Лимфедема: что это и как лечится?

Name: Лимфедема
Creator: Д-р Огулджан Оздемир

Что такое лимфедема?

Лимфатическая система представляет собой вторую дренажную сеть, которая собирает жидкость и белковые отходы, накапливающиеся между тканями, и возвращает их в кровоток. Когда эта сеть работает недостаточно, богатая белком жидкость скапливается в тканях. Накопленный белок со временем вызывает воспалительную реакцию, увеличивается жировая ткань, и ткань уплотняется. Поэтому лимфедема это не просто задержка воды, а прогрессирующий структурный процесс.

Раннее начало лечения предотвращает постоянный отёк.

Отёк чаще всего возникает на руке или ноге. Вначале он увеличивается к концу дня и уменьшается утром, а на более поздних стадиях перестаёт проходить даже при поднятии ноги вверх.

Стадия 0-1

Отёк слабый; при надавливании пальцем остаётся ямка.

Мягкий отёк голеностопа и тыла стопы
Уменьшается, когда нога поднята вверх

Стадия 2

Ткань начинает уплотняться, отёк не проходит после отдыха.

Глубокие кожные складки в области голеностопа
Пальцы выглядят угловатыми (симптом Штеммера)

Стадия 3

Выраженное увеличение объёма и утолщение кожи.

Плотный отёк, не оставляющий ямки при надавливании
Глубокие кожные складки

Стадия 3, далеко зашедшая

Вид, напоминающий слоновость (элефантиаз).

Бугристые, грубые изменения кожи
Риск инфекции возрастает; успех лечения зависит от раннего начала

Нормальный лимфоток и жидкость, накапливающаяся в голени при нарушении тока — **Лимфоток и его закупорка.** Слева лимфатические сосуды переносят жидкость к лимфатическим узлам в паху; справа, при нарушении тока, жидкость накапливается в голени и стопе, и формируется стойкий отёк.

Симптомы

Обычно односторонний прогрессирующий отёк руки или ноги
Отёк тыла стопы и пальцев
Сдавливание обуви, колец, часов или браслета
Ощущение тяжести, напряжения и распирания в конечности
Утолщение и уплотнение кожи, со временем появляется «апельсиновая корка»
Повторяющиеся приступы целлюлита: покраснение, повышение температуры и жар

Симптом Штеммера. Кожу над вторым пальцем стопы берут двумя пальцами и пытаются приподнять. Если кожа не поднимается, потому что она утолщена, результат считается положительным, и это указывает на лимфедему. Проверка занимает несколько секунд и очень ценна для дифференциальной диагностики.

Причины

Лимфедема делится на две группы в зависимости от того, врождённой или приобретённой является недостаточность лимфатической системы.

Первичная лимфедема

Возникает, когда лимфатических сосудов от рождения мало или они не функционируют. Может начаться при рождении, в подростковом возрасте или во взрослом периоде. Чаще встречается у женщин и обычно поражает ноги.

Вторичная лимфедема

Это более частая группа. Развивается из-за повреждения лимфатических путей, полученного позднее:

Удаление лимфатических узлов при онкологических операциях, особенно на руке после рака молочной железы
Лучевая терапия в этой области
Повторяющиеся приступы целлюлита и рожистого воспаления
Тяжёлые травмы, ожоги и обширные послеоперационные рубцы
Длительная венозная недостаточность, перегружающая лимфатическую систему (флеболимфедема)
Выраженное ожирение

Доля женщин, у которых после лечения рака молочной железы развивается лимфедема руки

Примерно каждая пятая женщина.

Объединённый результат проспективных когортных исследований. Риск выше у пациентов, у которых полностью удалены подмышечные лимфатические узлы.
DiSipio T и соавт. Incidence of unilateral arm lymphoedema after breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Lancet Oncol 2013;14(6):500-515. doi:10.1016/S1470-2045(13)70076-7

Диагностика

Диагноз ставится в основном на основании анамнеза и осмотра. Важны сведения о том, когда появилось набухание, односторонний ли отёк или двусторонний, а также перенесённые операции и лучевая терапия. При осмотре оценивают симптом Штеммера, наличие ямки при надавливании и толщину кожи. Измеряется окружность обеих конечностей; динамика ответа на лечение отслеживается по этим измерениям.

Чтобы исключить другие причины отёка, проводится оценка венозной системы (допплерография, КТ или МРТ-венография); исследуются отёки, связанные с сердцем, почками, печенью и щитовидной железой. В отобранных случаях, когда диагноз остаётся неясным, лимфатический ток можно показать напрямую с помощью лимфосцинтиграфии.

Лечение

Основа лечения не хирургия, а регулярная и постоянная комплексная деконгестивная физиотерапия. Она эффективна, когда применяются все четыре компонента вместе; если один из них пропущен, результата не будет.

Мануальный лимфатический дренаж. Специальная техника, выполняемая очень лёгким давлением в определённой последовательности. Она принципиально отличается от классического массажа и должна проводиться обученным физиотерапевтом.
Компрессия. В период интенсивного лечения используется многослойный бинт, а в период поддержания: компрессионная одежда, подобранная по размеру. Это самый важный компонент лечения.
Упражнения. Упражнения на мышечный насос, выполняемые под компрессией, усиливают лимфоток.
Уход за кожей. Увлажнение, предотвращение трещин и ран уменьшает количество приступов целлюлита. Каждый такой приступ вновь повреждает лимфатическую систему.

У отобранных пациентов, не отвечающих на физиотерапию, рассматриваются хирургические варианты. Лимфатико-венозный анастомоз соединяет закупоренный лимфатический сосуд с соседней веной; васкуляризированная пересадка лимфатического узла переносит лимфатический узел из другой области. На поздней стадии для уменьшения объёма уплотнённой ткани может применяться специальная липосакция. Эти вмешательства не заменяют компрессионное лечение, а проводятся вместе с ним.

Комплексная деконгестивная физиотерапия: лимфатический дренаж массажем, бандаж, упражнения и уход за кожей — **Комплексная деконгестивная физиотерапия.** Ручной лимфатический дренаж, многослойный компрессионный бандаж, упражнения для ног и регулярный уход за кожей проводятся вместе.

Отличие от липедемы

Эти два состояния часто путают, однако их лечение различается. Липедема симметрична на обеих ногах, тыл стопы сохраняется, а на первом плане: боль при прикосновении. Лимфедема в большинстве случаев односторонняя, захватывает тыл стопы, и симптом Штеммера положителен. Оба состояния могут сочетаться у одного пациента; это называется липо-лимфедема. Подробнее читайте на странице о липедеме.

Частые вопросы

Лимфедема полностью проходит?

Лимфедема: хроническое заболевание, которое современными методами нельзя полностью устранить. Однако при регулярном лечении отёк можно значительно уменьшить, остановить прогрессирование и предотвратить приступы инфекции. Лечение, начатое на ранней стадии, даёт заметное улучшение.

Мне придётся носить компрессионный чулок всю жизнь?

В период интенсивного лечения используется бинт, а затем компрессионная одежда, подобранная по размеру. Когда компрессия снимается, отёк возвращается, поэтому её обычно нужно носить постоянно. Одежда теряет эластичность, поэтому её нужно обновлять каждые полгода.

После операции по поводу рака молочной железы у меня опухла рука, это лимфедема?

Отёк руки, развивающийся после удаления подмышечных лимфатических узлов или лучевой терапии в этой области, самая частая причина вторичной лимфедемы. Он может появиться через месяцы или даже годы после операции. Ощущение тяжести в руке и тесные кольца, часы или браслеты могут стать первым предупреждающим знаком.

В чём разница между лимфедемой и липедемой?

Липедема симметрична на обеих ногах, тыл стопы сохраняется, а при прикосновении выражена боль. Лимфедема же обычно односторонняя, захватывает тыл стопы, и кожу над пальцем стопы невозможно собрать в складку. Этот признак называется симптомом Штеммера, и при дифференциальной диагностике он является самым практичным признаком при осмотре.

На отёчной ноге появились покраснение и температура, что делать?

Внезапное покраснение, повышение местной температуры, боль и жар в области с лимфедемой указывают на целлюлит, то есть инфекцию подкожной клетчатки. Это требует антибиотикотерапии без промедления. Каждый приступ наносит лимфатической системе новое повреждение, поэтому откладывать обращение нельзя.

Можно ли делать массаж отёчной ноге?

Классический массаж при лимфедеме не показан и может навредить. Применяется мануальный лимфатический дренаж: особая техника с очень лёгким давлением и определённой последовательностью. Выполнять её должен физиотерапевт, прошедший специальное обучение.

Осмотр и запись на приём. Пациенты из Битлиса, Татвана, Вана, Муша и окрестностей осматриваются в поликлинике кардиохирургии и сосудистой хирургии Государственной больницы Татвана (Tatvan Devlet Hastanesi). Запись на приём проводится через MHRS, национальную систему записи к врачу в Турции (mhrs.gov.tr или телефон 182); подробности на странице Контакты и запись на приём.

Эту страницу подготовил Д-р Огулджан Оздемир (специалист по кардиохирургии и сосудистой хирургии). Последнее обновление: октябрь 2026.

Лимфедема