Д-р Огулджан ОздемирСпециалист по сердечно-сосудистой хирургии
Bitlis (Битлис) · Tatvan

Периферическое артериальное заболевание
(закупорка артерий ног)

Когда артерии, питающие ногу, сужаются, мышцы не получают достаточно крови. Сначала появляется боль при ходьбе, затем по мере прогрессирования боль возникает и в покое, а также появляется незаживающая рана. При раннем выявлении сосуд можно открыть; при позднем обращении существует риск потери конечности.

Запись на прием и контакты

Как протекают симптомы?

Периферическое артериальное заболевание прогрессирует постепенно, ступень за ступенью. На какой ступени вы находитесь, определяет срочность лечения.

Ваша дистанция при ходьбе: предупреждение.

1. Здоровая артерия

Артерия широкая и ровная; нога и стопа получают достаточно крови.

  • При ходьбе боли нет
  • Стопа теплая и розовая
  • Пульс хорошо прощупывается

2. Боль в голени при ходьбе

Бляшка сужает артерию; возросшая при ходьбе потребность в крови не удовлетворяется (перемежающая хромота).

  • После определенного расстояния судороги в голени, бедре или ягодице
  • При остановке проходят через несколько минут, при повторной ходьбе возникают снова на том же расстоянии
  • Дистанция ходьбы со временем сокращается

3. Боль в покое

Сужение выражено сильно; даже в покое кровоток недостаточен.

  • Усиливающаяся боль, особенно ночью, когда нога находится в горизонтальном положении
  • Облегчение, когда ногу опускают с кровати
  • Стопа бледная и холодная, выпадают волосы, кожа блестящая

4. Язва и потеря тканей

Кровоток не может поддерживать жизнеспособность тканей. Это самая тяжелая стадия.

  • Незаживающая язва на пальцах стопы или на пятке
  • Посинение или почернение пальца
  • Требуется срочное обследование сосудов

Кроме того, могут наблюдаться постоянное ощущение холода в стопах, выпадение волос на голенях, утолщение ногтей и ослабление пульса.

Стадии сужения артерии по мере накопления бляшки
По мере сужения симптомы меняются. Бляшка, скопившаяся на стенке сосуда, сужает канал, по которому течет кровь. На ранней стадии жалоб может не быть; по мере сужения сначала возникает боль при ходьбе, затем в покое; на самой поздней стадии на стопе появляется незаживающая язва. На какой стадии вы находитесь, определяет срочность лечения.
При диабете повреждение нервов притупляет болевые ощущения. Поэтому у людей с диабетом заболевание может прогрессировать безболезненно, и первым признаком может стать язва стопы. Если у вас есть диабет, осмотр стоп необходимо проводить регулярно.
Боль в голени при ходьбе, которая проходит в покое (перемежающая хромота)
Боль в голени, возникающая при ходьбе. Суженная артерия не может обеспечить возросшую при ходьбе потребность, и в голени начинается боль. Когда вы останавливаетесь и отдыхаете, боль проходит, и можно продолжить ходьбу. Уменьшение этой дистанции указывает на прогрессирование заболевания.

Кто в группе риска?

Продвижение бляшки на срезах артерии и образование тромба
Прогрессирование бляшки. Здоровая артерия, артерия, суженная бляшкой, и артерия, почти закрытая тромбом, наложившимся на бляшку. По мере сужения боль в голени при ходьбе возникает на все более коротком расстоянии.

Диагностика

При осмотре оценивают пульс на стопе и в подколенной ямке. Измеряют отношение давления на руке и на лодыжке. Доплеровское ультразвуковое исследование показывает место и степень сужения. Если планируется вмешательство, КТ-ангиография позволяет построить карту сосудов.

Окольные ветви, по которым кровь обходит закупоренную артерию (коллатеральное кровообращение)
Боковые ветви (коллатеральное кровообращение). Когда артерия закупорена бляшкой, организм формирует мелкие боковые сосуды, которые обходят закупорку. Регулярная ходьба способствует развитию этих боковых ветвей, однако чаще всего они не могут полностью заменить основной сосуд.

Лечение

Медикаментозное лечение и контроль факторов риска

Это базовый этап для каждого больного. Отказ от курения, удержание сахара крови, давления и холестерина в целевых значениях, антитромботическая терапия. Регулярная программа ходьбы на ранней стадии заметно увеличивает дистанцию ходьбы.

Регулярная программа физических упражнений в среднем увеличивает максимальную дистанцию ходьбы на

0м

.

У больных с перемежающей хромотой (боль в ногах при ходьбе) по сравнению с теми, кто не занимается упражнениями; 10 исследований, 500 больных.
Lane R и соавт. Exercise for intermittent claudication. Cochrane Database Syst Rev 2017;12:CD000990. doi:10.1002/14651858.CD000990.pub4

Чрескожная ангиопластика, баллон и стент

Через тонкий катетер, введенный через паховую область, достигают места сужения. Сосуд расширяют баллоном, при необходимости устанавливают стент. Разреза не делают, процедура чаще всего выполняется под местной анестезией, и больной быстро встает на ноги.

Механическая тромбэктомия

Тромб, внезапно закупоривающий сосуд, извлекается через катетер. При внезапно возникшей холодности, бледности ноги и сильной боли время имеет решающее значение; раннее вмешательство спасает конечность.

Шунтирующая операция

Когда закупоренный участок слишком длинный или плотный, чтобы пройти катетером, между участком до и после закупорки создается новый путь. Используется собственная вена пациента или искусственный протез.

Частые вопросы

Во время ходьбы болит нога, может ли это быть грыжа поясничного диска?

Эти состояния могут сочетаться. Боль, связанная с сосудами, всегда возникает на одном и том же расстоянии и проходит при остановке. Боль, связанная с поясницей, зависит от положения тела: она уменьшается при наклоне вперед или в положении сидя, а расстояние при этом может быть разным. Различие уточняется при осмотре и с помощью визуализации.

Остается ли сосуд открытым навсегда после ангиопластики?

Открытый сосуд может снова сузиться, если факторы риска не будут под контролем. Отказ от курения и регулярный прием лекарств являются самыми важными факторами, определяющими, сохранится ли просвет сосуда. Рекомендуется регулярный контроль с помощью визуализации.

Рана на стопе не заживает много месяцев, перевязки не помогают.

Для заживления раны в этой области необходим достаточный приток крови. При недостаточном кровообращении перевязки и антибиотики сами по себе не дают результата. Поэтому при незаживающих ранах стопы прежде всего необходимо оценить состояние сосудов.

Действительно ли отказ от курения имеет значение?

При этом заболевании курение является самым определяющим фактором. Отказ от курения увеличивает дистанцию ходьбы, продлевает время, в течение которого сосуд открыт после вмешательства, и снижает риск потери конечности. Все остальные методы лечения работают хуже, если курение продолжается.

У меня диабет, на стопе появилась рана. Это диабетическая стопа?

У больных сахарным диабетом рану, возникшую на стопе, в народе называют «сахарной раной», а в медицине это диабетическая стопа. Для заживления таких ран в этой области необходим достаточный приток крови. Поэтому при уходе за раной прежде всего необходимо оценить кровообращение.

Стопы постоянно мерзнут и немеют, может ли это быть закупоркой сосудов?

Постоянное ощущение холода и онемение в стопах может указывать на снижение притока крови по артериям. Поражение нервов при сахарном диабете вызывает похожие жалобы. Чтобы различить эти причины, необходимы проверка пульса и визуализация.

Запись и осмотр. Пациенты из Битлиса (Bitlis), Tatvan, Van, Muş и окрестностей осматриваются в кардиохирургической поликлинике Государственной больницы Татвана (Tatvan Devlet Hastanesi). Запись проводится через MHRS, национальную систему записи к врачу в Турции (mhrs.gov.tr или телефон 182); подробности на странице Контакты и запись.

Эта страница подготовлена Д-р Огулджан Оздемир (врач сердечно-сосудистой хирургии). Последнее обновление: октябрь 2026.

Связанные страницы