Тромбоз глубоких вен (тромб в ноге)

Name: Тромбоз глубоких вен
Creator: Д-р Огулджан Оздемир

Экстренное предупреждение. Если внезапно появились одышка, боль в груди, сердцебиение, кашель с кровью или ощущение обморока, не теряйте времени: обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 112. Эти симптомы могут указывать на то, что тромб переместился в лёгкие (лёгочная эмболия).

Почему это возникает?

Образование тромба облегчается, когда сходятся три условия: замедление кровотока, повреждение стенки вены и повышенная склонность крови к свёртыванию. На практике чаще всего встречаются следующие ситуации:

Период после операции и длительный постельный режим
Гипс, перелом, травма ноги
Длительные поездки на самолёте, автобусе или автомобиле
Рак и химиотерапия
Беременность, послеродовой период, противозачаточные таблетки или гормональная терапия
Наследственные нарушения свёртываемости крови и случаи тромбозов в семье
Пожилой возраст, ожирение, курение
Ранее перенесённый тромбоз глубоких вен

Как образуется тромб и как он развивается?

1. Нормальный кровоток

Клапаны открываются и закрываются, кровь равномерно течёт к сердцу.

Клетки крови свободно и подвижно движутся внутри вены
В кармашке клапана кровь не застаивается

2. Замедление тока крови

При малоподвижности кровь замедляется и застаивается в карманах клапанов.

Длительная поездка, постельный режим, гипс
Здесь формируется основа для будущего тромба

3. Начало образования тромба

В кармашке клапана появляется небольшой тромб.

На этом этапе часто нет никаких жалоб
Поэтому у людей с риском профилактика особенно важна

4. Закупорка вены

Тромб растёт и заполняет просвет вены, кровь не может вернуться.

Отёк одной ноги, боль, покраснение, повышение температуры
Диагноз ставится с помощью дуплексного ультразвукового исследования, лечение начинается сразу

5. Отрыв тромба

Часть тромба может оторваться, попасть в сердце и лёгкие (лёгочная эмболия).

Внезапная одышка, боль в груди, сердцебиение
Состояние опасно для жизни: не ждите, звоните 112

Нормальная глубокая вена и глубокая вена, закупоренная тромбом — **Тромб в глубокой вене.** Слева нормальная глубокая вена: благодаря клапанам кровь течёт к сердцу только в одном направлении. Справа тромб закупорил вену; поскольку кровь не может вернуться, в ноге появляются отёк, боль и покраснение. Часть тромба, оторвавшись, может попасть в сосуды лёгких и привести к лёгочной эмболии. Поэтому внезапная одышка является экстренным признаком.

Состояния, повышающие риск тромбоза глубоких вен: длительная поездка, послеоперационный постельный режим, беременность, курение, гипс — **Состояния, повышающие риск тромба.** Длительная поездка, постельный режим после операции, беременность, курение, а также гипс или нога, долгое время остающаяся неподвижной.

Каковы признаки тромба в ноге?

Тромб в ноге (тромбоз глубоких вен) чаще всего проявляется следующими симптомами. Симптомы могут быть слабыми, а часть тромбов развивается вообще без жалоб.

Отёк, который обычно на одной ноге нарастает в течение нескольких дней
Напряжение в голени, судорогоподобная боль, болезненность при надавливании
Покраснение кожи, синюшный оттенок и повышение её температуры
Ощущение тяжести в ноге, заметность поверхностных вен
Иногда первым признаком без симптомов в ноге становится внезапная одышка или боль в груди

Эта картина может быть перепутана с варикозом, но течение у них разное. Отёк при варикозе формируется годами, усиливается к вечеру и проходит к утру. При тромбозе глубоких вен отёк появляется в течение нескольких дней и не проходит от отдыха.

Внезапный отёк одной ноги ждать нельзя.

Путь тромба из ноги через сердце в лёгкие (лёгочная эмболия) — **Путь тромба в лёгкие.** Если тромб в глубокой вене ноги оторвётся, он может через крупную вену и сердце попасть в лёгочную артерию (лёгочная эмболия). Внезапная одышка и боль в груди являются экстренным состоянием.

Диагностика

После осмотра первым шагом является визуализация (дуплексное ультразвуковое исследование, КТ- или МРТ-венография). Исследование безболезненное и без игл; оно напрямую показывает, открыта ли вена, где находится тромб и насколько он распространён. При необходимости назначают анализ крови на D-димер, а у отобранных пациентов выполняют КТ-венографию. При повторных тромбозах или тромбозе в молодом возрасте исследуют наследственные нарушения свёртываемости крови.

Лечение

Антикоагулянтная терапия (препараты, разжижающие кровь)

Это основа лечения. Цель: не дать существующему тромбу расти, предотвратить образование нового и его перемещение в лёгкие. Организм со временем постепенно растворяет тромб сам. Препарат и срок лечения подбираются в зависимости от расположения тромба, его причины и риска повторения. Самостоятельное прекращение приёма лекарства является самым рискованным действием с точки зрения повторного тромбоза.

Компрессионный чулок

Уменьшает отёк и боль, в долгосрочной перспективе помогает снизить риск посттромботического синдрома. Степень компрессии определяет врач.

Механическое удаление тромба (тромбэктомия)

У отобранных пациентов, в первую очередь если тромб занимает паховую область и крупные вены над ней, нога сильно отёкла, а жалобы появились недавно, тромб извлекают через катетер. Разреза не делают. Цель: раннее открытие вены, чтобы снизить давление в ноге и уменьшить повреждение клапанов, а значит, будущий стойкий отёк. Эта процедура подходит не каждому пациенту; решение принимается на основании визуализации и клинической картины.

Кавафильтр

У ограниченного числа пациентов, которые не могут принимать антикоагулянты или продолжают давать тромбы несмотря на лечение, в крупную вену может быть установлен фильтр, задерживающий тромб.

Что будет потом?

У части пациентов через месяцы или годы в ноге могут сохраняться стойкий отёк, ощущение тяжести, изменение цвета кожи, а изредка появляется язва. Это называется посттромботическим синдромом. Риск снижают три основных фактора: раннее начало лечения, регулярный приём антикоагулянта в течение рекомендованного срока и постоянное ношение компрессионного чулка.

Частота стойких жалоб в ноге в течение 2 лет у перенёсших тромбоз вен ноги

Несмотря на антикоагулянтную терапию.
Это называется посттромботическим синдромом.

Рандомизированное исследование с участием 692 пациентов с тромбами в глубоких венах подколенной области и выше; приведена только группа, получавшая лишь антикоагулянт.
Vedantham S и соавт. Pharmacomechanical catheter-directed thrombolysis for deep-vein thrombosis. N Engl J Med 2017;377(23):2240-2252. doi:10.1056/NEJMoa1615066

Профилактика

В длительных поездках вставать и ходить каждый час, сидя выполнять движения стопой
Пить достаточное количество жидкости
В раннем послеоперационном периоде двигаться в том объёме, который разрешил врач
Не пропускать профилактическую терапию, рекомендованную при рискованных вмешательствах
Бросить курить, контролировать вес

Частые вопросы

Что значит «тромб ушёл в ногу»?

Так в народе называют чаще всего тромбоз глубоких вен: образование тромба в глубокой вене ноги. Реже этим словом описывают ситуацию, когда тромб, оторвавшийся от сердца, закупоривает артерию ноги; тогда нога внезапно холодеет, бледнеет и сильно болит. Оба состояния требуют срочной помощи и не должны откладываться.

Отёк ноги это варикоз или тромб?

Различает их время появления. Отёк при варикозе формируется годами, усиливается к вечеру, к утру проходит и обычно бывает с обеих сторон. Отёк из-за тромба появляется в течение нескольких дней, бывает на одной ноге и не проходит от отдыха. Точный диагноз ставится с помощью визуализации.

Сколько времени нужно принимать антикоагулянт?

Срок зависит от человека. При первом тромбе, вызванном временной причиной, обычно достаточно нескольких месяцев лечения. Если причину найти не удалось, тромбоз повторяется или сохраняется постоянный риск, например при онкологическом заболевании, срок увеличивается. Решение принимает лечащий врач.

Можно ли ходить, или нужно лежать?

Раньше рекомендовали строгий постельный режим, сегодня этот подход оставлен. После начала лечения ходьба в компрессионном чулке уменьшает отёк и боль. Чрезмерные физические нагрузки на первых этапах лучше исключить.

Тромб повторяется?

Риск повторного тромбоза существует и зависит от причины. Тромбы, возникшие из-за временного фактора (операция, гипс, длительная поездка), повторяются реже. Тромбы, появившиеся без очевидной причины, повторяются чаще; таким пациентам срок лечения и наблюдение планируются иначе.

Мне сказали, что у меня тромб ушёл в ногу, что это значит?

В народе «тромб ушёл в ногу» означает образование тромба внутри глубокой вены. Главная опасность в том, что часть этого тромба может оторваться и попасть в лёгкие. Поэтому лечение начинают без промедления.

Нога опухла после долгой поездки, это опасно?

Длительное неподвижное сидение повышает риск тромба. Отёк, напряжение и боль, которые появились после поездки на одной ноге, нужно воспринимать серьёзно и проверить с помощью визуализации.

Осмотр и запись. Пациенты из Битлиса, Татвана, Вана, Мууша и окрестностей проходят осмотр в кабинете сердечно-сосудистой хирургии государственной больницы Татвана (Tatvan Devlet Hastanesi). Запись на приём производится через MHRS, национальную систему записи к врачу в Турции (mhrs.gov.tr или по телефону 182); подробности на странице Контакты и запись.

Эту страницу подготовил Д-р Огулджан Оздемир (врач-сердечно-сосудистый хирург). Последнее обновление: октябрь 2026.

Тромбоз глубоких вен