ما هي الوذمة اللمفية؟
الجهاز اللمفي شبكة تصريف ثانية تجمع السائل وفضلات البروتين المتراكمة بين الأنسجة وتعيدها إلى الدوران. عندما لا تعمل هذه الشبكة بكفاءة كافية، يتجمع السائل الغني بالبروتين في النسيج. ومع الوقت يحفز البروتين المتراكم استجابة التهابية، فيزداد النسيج الدهني ويتصلب النسيج. لذلك لا تقتصر الوذمة اللمفية على احتباس الماء، بل هي عملية بنيوية تتقدم مع الزمن.
العلاج المبكر يمنع الوذمة الدائمة.
تظهر الوذمة في الغالب في الذراع أو الساق. تبدأ بالزيادة في نهاية اليوم والانحسار في الصباح، ثم في المراحل المتقدمة لا تزول حتى عند رفع الساق.
1المرحلة 0-1
الانتفاخ خفيف، ويبقى أثر حفرة عند الضغط بالإصبع.
- انتفاخ ناعم في الكاحل وظهر القدم
- يقل عند رفع الساق
المرحلة 2
يبدأ النسيج بالتصلب، ولا يزول الانتفاخ بالراحة.
- ثنيات جلدية عميقة في الكاحل
- تبدو الأصابع زاوية الشكل (علامة ستيمر)
المرحلة 3
تضخم واضح وسماكة في الجلد.
- انتفاخ صلب لا يترك حفرة عند الضغط
- ثنيات جلدية عميقة
المرحلة 3 المتقدمة
مظهر يشبه داء الفيل (الفيلية).
- تغيرات خشنة في الجلد تشبه الثآليل
- يزداد خطر العدوى؛ ونجاح العلاج مرتبط ببدئه المبكر
الأعراض
- انتفاخ تقدمي، غالباً من جانب واحد، في الذراع أو الساق
- انتفاخ ظهر القدم والأصابع أيضاً
- بدء ضيق الحذاء أو الخاتم أو الساعة أو ساعة المعصم
- ثقل وشد وإحساس بالامتلاء في الطرف
- سماكة الجلد وتصلبه، ومع الوقت مظهر قشر البرتقال
- نوبات متكررة من التهاب النسيج الخلوي: احمرار وارتفاع حرارة وحمى
ما أسبابها؟
تنقسم الوذمة اللمفية إلى مجموعتين، بحسب ما إذا كان الجهاز اللمفي غير كافٍ منذ الولادة أو تعرض للضرر لاحقاً.
الوذمة اللمفية الأولية
تنشأ من قلة عدد الأوعية اللمفية أو عدم وظيفتها منذ الولادة. وقد تبدأ عند الولادة أو في سن البلوغ أو في مرحلة الرشد. وهي أكثر شيوعاً لدى النساء، وتصيب الساقين في الغالب.
الوذمة اللمفية الثانوية
وهي المجموعة الأكثر شيوعاً. تنتج عن تلف مسارات اللمف لاحقاً:
- استئصال الغدد اللمفية في جراحة السرطان، وخاصة في الذراع بعد سرطان الثدي
- العلاج الإشعاعي المطبق على المنطقة
- نوبات متكررة من التهاب النسيج الخلوي والحمرة
- الصدمات الشديدة والحروق وآثار الجراحات الواسعة
- القصور الوريدي المزمن الذي يُرهق الجهاز اللمفي (الوذمة اللمفية الوريدية)
- السمنة المفرطة
نسبة النساء اللواتي تطور لديهن وذمة لمفية في الذراع بعد علاج سرطان الثدي
%0
تقريباً واحدة من كل خمس نساء.
النتيجة المجمعة لدراسات الأتراب المستقبلية. ويكون الخطر أعلى لدى المرضى الذين استؤصلت لديهم الغدد اللمفية تحت الإبط بالكامل.
DiSipio T وآخرون. Incidence of unilateral arm lymphoedema after breast cancer: a systematic review and meta-analysis.
Lancet Oncol 2013;14(6):500-515. doi:10.1016/S1470-2045(13)70076-7
التشخيص
يُوضع التشخيص إلى حد كبير من خلال التاريخ المرضي والفحص. فمتى بدأ الانتفاخ، وهل هو من جانب واحد أم من الجانبين، وتاريخ الجراحات والعلاج الإشعاعي، كلها عوامل حاسمة. وفي الفحص يُقيَّم عَلامة ستيمر، ووجود الحفرة عند الضغط، وسماكة الجلد. تُسجَّل قياسات محيط الطرفين، وتُتابع الاستجابة للعلاج بهذه القياسات.
لاستبعاد الأسباب الأخرى للانتفاخ، يُقيَّم الجهاز الوريدي بالتصوير (تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية، والتصوير الوريدي بالتصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي)، ويُبحث عن الوذمة الناتجة عن القلب والكلى والكبد والغدة الدرقية. وفي الحالات المختارة التي يبقى فيها التشخيص مشكوكاً فيه، يمكن إظهار جريان اللمف مباشرة بتصوير الغدد اللمفية الإشعاعي.
العلاج
أساس العلاج ليس الجراحة، بل العلاج الفيزيائي التفريغي المركب المنتظم والمستمر. يكون فعالاً عند تطبيق مكوناته الأربعة معاً؛ وإذا أُهمل أحدها لا يمكن تحقيق نتيجة.
- التصريف اللمفي اليدوي. تقنية خاصة تُجرى بضغط خفيف جداً وبتسلسل محدد. وهي تختلف تماماً عن التدليك التقليدي، ويجب أن يجريها معالج فيزيائي مدرب.
- الضغط. في الفترة المكثفة يُستخدم الضماد متعدد الطبقات، وفي فترة الصيانة تُستخدم ملابس ضغط مفصلة وفق المقاسات. وهو المكون الأكثر حسماً في العلاج.
- التمارين. تزيد تمارين مضخة العضلات التي تُجرى تحت الضغط من جريان اللمف.
- العناية بالجلد. ترطيب الجلد ومنع التشققات والجروح يقلل من نوبات التهاب النسيج الخلوي. وهذه النوبات تسبب ضرراً جديداً للجهاز اللمفي في كل مرة.
في المرضى المختارين الذين لا يستجيبون للعلاج الفيزيائي، تُطرح الخيارات الجراحية. ففي الوصل اللمفي الوريدي يُوصل القناة اللمفية المسدودة بوريد مجاور؛ وفي نقل الغدة اللمفية المروية بالأوعية يُنقل غدة لمفية من منطقة أخرى. وفي المراحل المتقدمة قد يُستخدم شفط الدهون المتخصص لتقليل حجم النسيج المتصلب. هذه التدخلات لا تحل محل علاج الضغط، بل تُجرى بالتوازي معه.
الفرق عن الوذمة الشحمية
كثيراً ما يُخلط بين المرضين، مع أن علاجيهما مختلف. الوذمة الشحمية متناظرة في الساقين، ويبقى ظهر القدم سليماً، ويكون الألم عند اللمس بارزاً. أما الوذمة اللمفية فتكون في الغالب من جانب واحد، وتشمل ظهر القدم، وتكون علامة ستيمر إيجابية. ويمكن أن يوجد المرضان معاً لدى المريض نفسه؛ ويسمى ذلك الوذمة الشحمية اللمفية. للتفاصيل يمكنكم مراجعة صفحة الوذمة الشحمية.
الأسئلة الشائعة
هل تزول الوذمة اللمفية نهائياً؟
الوذمة اللمفية مرض مزمن ولا يمكن إزالتها تماماً بالطرق الحالية. لكن مع العلاج المنتظم يمكن تقليل الانتفاخ بدرجة كبيرة، وإيقاف تقدمه، والوقاية من نوبات العدوى. العلاج الذي يبدأ في مرحلة مبكرة يحقق تحسناً ملحوظاً.
هل سأضطر إلى ارتداء جورب الضغط مدى الحياة؟
في فترة العلاج المكثف تُستخدم الضمادات، وبعدها تُستخدم ملابس ضغط مفصلة وفق المقاسات. عند التوقف عن الضغط يعود الانتفاخ، لذلك يكون الاستخدام مستمراً في العادة. تفقد الملابس مرونتها، لذلك ينبغي استبدالها كل ستة أشهر.
انتفخت ذراعي بعد عملية سرطان الثدي، فهل هذه وذمة لمفية؟
الانتفاخ في الذراع بعد استئصال الغدد اللمفية تحت الإبط أو تطبيق الأشعة على المنطقة هو السبب الأكثر شيوعاً للوذمة اللمفية الثانوية. وقد يظهر بعد شهور بل سنوات من الجراحة. الشعور بثقل في الذراع وضيق الخاتم والساعة قد يكون أول علامة تحذيرية.
ما الفرق بين الوذمة اللمفية والوذمة الشحمية؟
الوذمة الشحمية متناظرة في الساقين، ويبقى ظهر القدم سليماً، ويكون الألم عند اللمس واضحاً. أما الوذمة اللمفية فتكون في الغالب من جانب واحد، وتشمل ظهر القدم، ولا يمكن رفع الجلد فوق إصبع القدم. يسمى هذا الاكتشاف علامة ستيمر، وهي أكثر علامة فحص عملية للتمييز بين الحالتين.
احمرت ساقي المنتفخة وظهرت عليّ حمى، ماذا أفعل؟
الاحمرار المفاجئ وارتفاع الحرارة والألم والحمى في منطقة مصابة بالوذمة اللمفية تستدعي الاشتباه في التهاب النسيج الخلوي، أي عدوى الجلد وما تحته. يتطلب هذا الوضع علاجاً بالمضادات الحيوية دون تأخير. ولا ينبغي تأجيل النوبات، لأن كل نوبة تسبب ضرراً جديداً للجهاز اللمفي.
هل يمكنني تدليك ساقي المنتفخة؟
التدليك التقليدي غير مناسب للوذمة اللمفية، بل قد يسبب ضرراً. الطريقة المناسبة هي التصريف اللمفي اليدوي، وهو تقنية خاصة تُجرى بضغط خفيف جداً وبتسلسل محدد. ينبغي أن يطبقها معالج فيزيائي تلقى تدريباً في هذا المجال.
الفحص والمواعيد. يُفحص المرضى القادمون من بدليس وتتوان وفان وموش والمناطق المحيطة في عيادة جراحة القلب والأوعية الدموية في مستشفى تتوان الحكومي. يتم حجز المواعيد عبر نظام المواعيد الوطني في تركيا (MHRS، mhrs.gov.tr أو الهاتف 182)؛ وتفاصيل ذلك في صفحة التواصل والمواعيد.
صفحات ذات صلة
الوذمة الشحميةتثخن متناظر ومؤلم في الساقين
علاج الدواليانتفاخ يزداد في المساء ويقل في الصباح
الخثار الوريدي العميقانتفاخ يتطور خلال أيام في ساق واحدة