ما الذي يسببها؟
تتكون الجلطة بسهولة عندما تجتمع ثلاثة عوامل: بطء جريان الدم، وتلف جدار الوريد، واستعداد الدم للتجلط. وعمليا فإن أكثر الحالات شيوعا هي:
- بعد العمليات الجراحية والراحة الطويلة في الفراش
- الجبائر والكسور وإصابات الساق
- رحلات الطائرة أو الحافلة أو السيارة الطويلة
- السرطان والعلاج الكيميائي
- الحمل وفترة النفاس وحبوب منع الحمل أو العلاج الهرموني
- اضطرابات التخثر الوراثية والتاريخ العائلي للجلطات
- التقدم في العمر، والسمنة، والتدخين
- جلطة وريدية عميقة سابقة
كيف تتكون الجلطة وكيف تتطور؟
11. الجريان الطبيعي
تنفتح الصمامات وتنغلق، ويجري الدم بانتظام نحو القلب.
- خلايا الدم متحركة ومتفرقة داخل الوريد
- لا يتوقف الدم في جيوب الصمامات
2. بطء الجريان
عند عدم الحركة يبطؤ الدم ويتجمع في جيوب الصمامات.
- رحلات طويلة، راحة في الفراش، جبيرة
- هنا تتهيأ الأرضية الأولى للجلطة
3. بداية الجلطة
تتكون جلطة صغيرة في جيب الصمام.
- غالبا لا توجد شكوى في هذه المرحلة
- لذلك تكون الوقاية مهمة للأشخاص المعرضين للخطر
4. انسداد الوريد
تكبر الجلطة وتملأ داخل الوريد، فلا يستطيع الدم العودة.
- تورم وألم واحمرار وارتفاع في الحرارة في ساق واحدة
- يتم التشخيص بتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية، ويبدأ العلاج فورا
5. انفصال الجلطة
يمكن أن ينفصل جزء من الجلطة ويصل إلى القلب والرئتين (الانصمام الرئوي).
- ضيق تنفس مفاجئ، وألم في الصدر، وخفقان
- تهديد للحياة: اتصلوا بالرقم 112 دون تأخير
ما علامات الجلطة في الساق؟
تظهر الجلطة في الساق (الجلطة الوريدية العميقة) غالبا بالأعراض التالية. قد تكون الأعراض خفيفة، ويتطور بعضها دون أي شكوى.
- تورم يزداد خلال أيام، غالبا في ساق واحدة
- شد في السمانة، وألم يشبه التقلص، وحساسية عند الضغط
- احمرار في الجلد، وتغير لونه إلى الأرجواني، وارتفاع في حرارته
- إحساس بامتلاء الساق، وبروز الأوردة السطحية
- وقد تكون العلامة الأولى أحيانا، دون أي أعراض في الساق، ضيقا مفاجئا في التنفس أو ألما في الصدر
قد تختلط هذه الصورة بالدوالي، لكن سيرها مختلف. فتورم الدوالي يتكون على مدى سنوات، ويزداد في المساء ويزول في الصباح. أما في الجلطة الوريدية العميقة فيظهر التورم خلال أيام ولا يزول بالراحة.
التورم المفاجئ في ساق واحدة لا ينتظر.
التشخيص
بعد الفحص، تكون الخطوة الأولى التصوير (تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية، وتصوير الأوردة بالتصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي). وهو غير مؤلم ولا يحتاج إلى إبر؛ ويُظهر مباشرة إن كان الوريد مفتوحا، ومكان الجلطة ومدى انتشارها. وعند الحاجة يُستخدم فحص الدم لمستوى D-dimer، وفي مرضى مختارين يُستخدم تصوير الأوردة بالتصوير المقطعي. وتُبحث الاضطرابات الوراثية في التخثر في الجلطات المتكررة أو التي تظهر في سن صغيرة.
العلاج
علاج مميعات الدم
وهو أساس العلاج. والهدف هو منع نمو الجلطة القائمة، ومنع تكون جلطة جديدة وانتقالها إلى الرئتين. ويذيب الجسم الجلطة تدريجيا مع الوقت. ويُحدد الدواء ومدته حسب موضع الجلطة وسببها وخطر تكررها. ويُعد إيقاف الدواء بقرار شخصي أخطر تصرف فيما يتعلق بعودة الجلطة.
جورب الضغط
يخفف التورم والألم، ويساعد على تقليل خطر متلازمة ما بعد الجلطة على المدى الطويل. ويحدد الطبيب درجة الضغط المناسبة.
الإزالة الميكانيكية للجلطة (استئصال الجلطة)
لدى مرضى مختارين، وخاصة عندما تشغل الجلطة منطقة الأربية والأوردة الكبيرة فوقها، أو عندما تكون الساق متورمة بشدة وقد بدأت الأعراض حديثا، تُسحب الجلطة وتُزال عبر قسطرة. ولا يُجرى شق. والهدف هو فتح الوريد مبكرا وتخفيف الضغط في الساق وتقليل تلف الصمامات، وبالتالي تقليل التورم الدائم الذي قد يتطور لاحقا. وهذا الإجراء لا يناسب كل مريض؛ ويُتخذ القرار بناء على التصوير والصورة السريرية.
مصفاة الوريد الأجوف
لدى عدد محدود من المرضى الذين لا يستطيعون تناول مميعات الدم، أو الذين تستمر الجلطات لديهم في الانتقال رغم العلاج، يمكن وضع مصفاة في الوريد الرئيسي تحتجز الجلطة.
ماذا يحدث بعد ذلك؟
لدى بعض المرضى قد يظهر بعد شهور أو سنوات تورم دائم في الساق، وإحساس بالثقل، وتغير في لون الجلد، ونادرا قرح. ويُسمى ذلك متلازمة ما بعد الجلطة. وأهم ثلاثة أمور تقلل الخطر: البدء المبكر بالعلاج، والانتظام في تناول مميع الدم للمدة الموصى بها، وعدم التفريط في جورب الضغط.
نسبة من أصيبوا بجلطة في الساق وظهرت لديهم شكوى دائمة في الساق خلال سنتين
%0
رغم علاج مميعات الدم.
ويُسمى ذلك متلازمة ما بعد الجلطة.
في دراسة عشوائية شملت 692 مريضا لديهم جلطات في الأوردة العميقة فوق الركبة وخلفها، المجموعة التي تلقت مميعات الدم فقط.
Vedantham S وآخرون. Pharmacomechanical catheter-directed thrombolysis for deep-vein thrombosis.
N Engl J Med 2017;377(23):2240-2252. doi:10.1056/NEJMoa1615066
الوقاية
- في الرحلات الطويلة: النهوض والمشي كل ساعة، وتحريك الكاحلين أثناء الجلوس
- شرب كمية كافية من السوائل
- الحركة المبكرة بعد الجراحة بالقدر الذي يسمح به الطبيب
- عدم التفريط في العلاج الوقائي الموصى به في الإجراءات عالية الخطورة
- الإقلاع عن التدخين، والسيطرة على الوزن
الأسئلة الشائعة
ماذا يعني "نزول جلطة إلى الساق"؟
ما يسميه الناس "نزول جلطة إلى الساق" هو في الغالب الجلطة الوريدية العميقة: تكوّن جلطة في الأوردة العميقة للساق. وبشكل أقل شيوعا، يوصف بهذه العبارة أيضا جلطة تنفصل من القلب وتسد شريانا في الساق؛ وفي هذه الحالة تبرد الساق فجأة وتشحب وتؤلم بشدة. كلتا الحالتين طارئة ويجب تقييمها دون تأخير.
هل التورم في ساقي من الدوالي أم من جلطة؟
ما يميز بينهما هو التوقيت. فتورم الدوالي يتكون على مدى سنوات، ويزداد في المساء ويزول في الصباح، وغالبا ما يكون على الجانبين. أما التورم الناتج عن الجلطة فيبدأ خلال أيام، ويصيب ساقا واحدة، ولا يزول بالراحة. ويتم التمييز القاطع بالتصوير.
ما المدة التي سأحتاج فيها إلى مميع الدم؟
تختلف المدة من شخص لآخر. ففي الجلطة الأولى الناتجة عن سبب مؤقت يكفي عادة علاج يستمر بضعة أشهر. وتطول المدة عندما لا يُعثر على سبب، أو عند تكرر الجلطات، أو عند استمرار خطر دائم مثل السرطان. ويتخذ الطبيب المعالج هذا القرار.
هل يمكنني المشي، أم يجب أن ألزم الفراش؟
كان يُنصح في الماضي بالراحة الصارمة في الفراش، لكن هذا النهج لم يعد معتمدا. فبعد بدء العلاج، يخفف المشي مع ارتداء جورب الضغط التورم والألم. ويُتجنب في البداية الرياضات الشاقة.
هل تتكرر؟
يوجد خطر للتكرار، وهو مرتبط بالسبب. فالجلطات الناتجة عن سبب مؤقت (جراحة، جبيرة، رحلة طويلة) يكون خطرها أقل. أما الجلطات التي تظهر تلقائيا فخطرها أعلى، ويُخطط لهؤلاء المرضى مدة علاج ومتابعة مختلفة.
قيل لي إن جلطة انتقلت إلى ساقي، ماذا يعني ذلك؟
ما يسميه الناس "انتقال" الجلطة هو تشكل جلطة داخل وريد عميق. والخطر الحقيقي أن ينفصل جزء من هذه الجلطة ويصل إلى الرئتين. لهذا يبدأ العلاج دون إضاعة الوقت.
تورمت ساقي بعد رحلة طويلة، هل هذا خطير؟
الجلوس بلا حركة لفترات طويلة يزيد خطر الجلطات. ويجب أخذ التورم والشد والألم الذي يظهر في ساق واحدة بعد الرحلة على محمل الجد، وتقييمه بالتصوير.
الفحص والمواعيد. يُفحص المرضى القادمون من بدليس وتتوان وفان وموش والمناطق المحيطة بها في عيادة جراحة القلب والأوعية الدموية بمستشفى تتوان الحكومي. ويُحجز الموعد عبر نظام المواعيد الوطني في تركيا (MHRS) ؛ وتفاصيل ذلك في صفحة المواعيد والتواصل.
صفحات ذات صلة
علاج الدواليتورم يتكون على مدى سنوات ويزداد في المساء
مرض الشرايين المحيطيةتقلص مسافة المشي
الوذمة الشحميةتثخن متماثل ومؤلم في الساقين
الوذمة اللمفيةتورم دائم يشمل ظهر القدم أيضا