ما هي الوذمة الشحمية؟
الوذمة الشحمية مرض مزمن يتراكم فيه النسيج الدهني في الساقين (وأحياناً في الذراعين) بشكل متماثل وغير متناسب. تُرى تقريباً حصراً عند النساء، وتبدأ عادةً في فترات التحول الهرموني كالبلوغ والحمل وسن اليأس. ووجود بنية جسدية مشابهة في العائلة أمر شائع.
الوذمة الشحمية ليست مشكلةَ وزنٍ.
ما يميّزها أن تراكم الدهن ينتهي عند حدّ حادّ فوق الكاحل، وأن القدمين لا تتأثران. لذلك يتشكّل حول الكاحل درج واضح يشبه الكفّ. عند إنقاص الوزن يصبح الجذع والوجه أنحف، لكن الساقين تبقيان على حالهما؛ وهذه أكثر نقطة يشكو منها المرضى.
الأعراض
- تضخّم متماثل في الساقين من الجانبين مع سلامة القدمين
- ألم وحساسية عند اللمس أو الضغط
- كدمات سهلة الحدوث حتى مع الإصابات الطفيفة
- شعور بالامتلاء والثقل والشدّ في الساقين
- إحساس بنسيج غير منتظم وعقدي تحت الجلد
- بقاء الساقين على حالهما بينما ينحف الجذع مع الحمية والرياضة
المراحل
تُعرَّف الوذمة الشحمية بأربع مراحل وفقاً لمظهر سطح الجلد. وتؤثر المرحلة في شدة الشكاوى وفي خطة العلاج معاً.
1المرحلة 1
سطح الجلد أملس؛ والزيادة في الحجم فقط.
- تضخّم متماثل في الوركين والفخذين والساق
- القدمان طبيعيتان
- ألم عند اللمس، وكدمات سهلة
المرحلة 2
يصبح سطح الجلد غير مستوٍ بانخفاضات وبروزات.
- عُقد يمكن الإحساس بها باليد
- يصبح مظهر قشر البرتقال أوضح
المرحلة 3
كتل الدهن المتدلية تُحدث تشوهاً واضحاً.
- خاصةً في الجهة الداخلية للفخذين وحول الركبتين
- مظهر يشبه الكفّ فوق الكاحل
المرحلة 4 (الوذمة الشحمية اللمفية)
يُضاف إلى الصورة تجمّع السائل اللمفي.
- يتورم ظهر القدم والأصابع أيضاً
- يلزم علاج تفريغي مركّب
الأنماط
بصرف النظر عن المرحلة، تُحدَّد خمسة أنماط حسب المنطقة التي يتراكم فيها الدهن. وقد يوجد أكثر من نمط لدى المريض الواحد.
ما الذي يُخلط معها؟
المهمة الأساسية في تشخيص الوذمة الشحمية هي تمييزها عن ثلاث حالات تشبهها في المظهر. وهذا التمييز يغيّر العلاج تماماً.
القصور الوريدي والدوالي
التورم الوريدي يكون عادةً من جانب واحد أو غير متماثل، ويزداد خلال النهار، ويتناقص بالراحة ليلاً، وقد يُحدث تغيراً في لون الكاحل. أما في الوذمة الشحمية فالسماكة ثابتة طوال اليوم والقدم سليمة. وقد يجتمع الاثنان لدى المريض نفسه، لذلك يجب دائماً تقييم الجهاز الوريدي بالتصوير (تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية، تصوير الأوردة بالتصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي). للتفاصيل يمكنكم الاطلاع على صفحة علاج الدوالي.
الوذمة اللمفية
في الوذمة اللمفية يشمل التورم ظهر القدم ويسمك الجلد عند قاعدة الأصابع. وفي الوذمة الشحمية تسلم القدم. وقد يُضاف مع الوقت خلل لمفي إلى الوذمة الشحمية غير المعالجة لفترة طويلة، ويُسمى ذلك الوذمة الشحمية اللمفية.
السمنة
في السمنة يتوزع الدهن على الجسم كله بما فيه الجذع، ولا يكون الألم والكدمات نموذجيين، وتنحف الساقان أيضاً مع فقدان الوزن. ولا تظهر أيٌّ من هذه السمات الثلاث في الوذمة الشحمية.
- أين يتراكم؟بشكل متماثل في الساقين والوركين والفخذينفي كامل الجسم بما فيه الجذع
- القدمانتبقيان نحيفتين مع حدّ حادّ عند الكاحلتسمك القدمان أيضاً
- عند اللمسمؤلمة وحساسةالألم ليس نموذجياً
- الكدماتسهلة ومتكررةليست نموذجية
- مع الحميةينحف الجذع وتبقى الساقان على حالهما إلى حد كبيرينحف الجسم كله بما فيه الساقان
- من المصابون؟النساء تقريباً حصراًالنساء والرجال
كيف يُشخَّص المرض؟
يُشخَّص مرض الوذمة الشحمية في معظمه بالفحص السريري: شكل توزع الدهن، والحدّ الحادّ فوق الكاحل، والألم عند الضغط، وتاريخ الكدمات هي ما يحسم التشخيص. وهو ليس تشخيصاً يُحسم بتحاليل الدم أو التصوير المقطعي.
الغرض من التصوير استبعاد أمراض أخرى. يُفحص به القصور الوريدي والجلطة الوريدية العميقة. وحسب تطور التورم تُقيَّم أيضاً أسباب الوذمة الناتجة عن القلب والكلى والغدة الدرقية.
العلاج
لا يوجد حالياً دواء قاطع للوذمة الشحمية. ويهدف العلاج إلى غايتين: تخفيف الشكاوى وإبطاء تطور المرض.
علاج الضغط
جوارب الضغط ذات الدرجة الصحيحة والمقاس المناسب للمريض هي العلاج الأساسي. وهي تخفف الألم والشعور بالامتلاء في نهاية اليوم بشكل واضح. الجوارب المشتراة عشوائياً لا تفيد؛ ويجب أن يحدد الطبيب درجة الضغط.
العلاج التفريغي المركّب
برنامج يجمع التفريغ اللمفي اليدوي والتضميد والعناية بالجلد والتمارين. وهو فعّال بشكل خاص لدى المرضى الذين أُضيف إلى حالتهم مكوّن لمفي.
الحركة والتغذية
السباحة وركوب الدراجة والتمارين في الماء تدعم الجريان اللمفي دون إجهاد المفاصل. ضبط الوزن لا يذيب نسيج الوذمة الشحمية في الساقين، لكن تقليل الوزن الزائد المصاحب يخفف الحمل ويُبطئ تطور المرض. للتفاصيل يمكنكم الاطلاع على صفحة التغذية والالتهاب الأيضي.
الجراحة
في الحالات المتقدمة التي يستمر فيها الألم وتقييد الحركة رغم العلاج التحفظي، قد يُطرح استئصال نسيج الوذمة الشحمية بتقنيات شفط دهون متخصصة. وهذا ليس شفط الدهون التجميلي التقليدي، بل يُخطَّط له بحيث يحفظ البنى اللمفية. ويستمر علاج الضغط بعد الجراحة مدى الحياة.
الأسئلة الشائعة
إن خسرت وزني، هل ستنحف ساقاي؟
سينحف جذعك ووجهك، لكن نسيج الوذمة الشحمية في ساقيك يبقى إلى حد كبير على حاله. وهذه من السمات المميزة للمرض. ومع ذلك فإن فقدان الوزن مفيد لأن الوزن الزائد يزيد الشكاوى.
هل تتطور الوذمة الشحمية؟
إن لم تُعالج فقد تتطور على مدى السنين: يزداد الألم، وتتقيّد الحركة، ويتأثر الجهاز اللمفي فتنشأ الوذمة الشحمية اللمفية. وجوارب الضغط والتمارين التي تبدأ مبكراً تُبطئ هذا المسار.
هل أرتدي جوارب الضغط في فصل الصيف أيضاً؟
نعم، لأن الأوردة تتسع في الحر وتزداد الشكاوى. يمكن في الصيف اختيار موديلات أرقّ وأكثر تهوية. والأهم هو الحفاظ على درجة الضغط.
لدي دوالي أيضاً، أيهما يُعالج أولاً؟
يجتمع الاثنان غالباً. إذا أظهر التصوير تسرّباً وريدياً واضحاً فعادةً يُعالج أولاً، لأن القصور الوريدي يزيد التورم والألم ويفاقم شكاوى الوذمة الشحمية. ويُحدَّد الترتيب حسب نتائج الفحص.
كيف يُميَّز بين الوذمة اللمفية والوذمة الشحمية؟
أوضح ما يميّزهما هو القدمان. في الوذمة اللمفية يشمل التورم ظهر القدم ويسمك الجلد عند قاعدة الأصابع. في الوذمة الشحمية تسلم القدمان ويتوقف التسمك عند الكاحل بحدّ حادّ. الوذمة الشحمية مؤلمة وتسبب كدمات سهلة، وهذا ليس نموذجياً في الوذمة اللمفية.
ساقاي غليظتان جداً مقارنة بجسمي، ما السبب المحتمل؟
التفاوت الواضح بين الجذع والساقين، خاصةً إذا بدأ لدى النساء في البلوغ أو بعد الحمل، يوحي بالوذمة الشحمية. والنموذج النموذجي أن ينحف الجذع بالحمية بينما تبقى الساقان على حالهما. والتمييز القاطع يحتاج إلى فحص.
الفحص والمواعيد. يُفحص المرضى القادمون من بدليس وتتوان وفان وموش والمناطق المحيطة بها في عيادة جراحة القلب والأوعية الدموية في مستشفى تتوان الحكومي. ويُحجز الموعد عبر نظام المواعيد الوطني في تركيا (MHRS)، وتفاصيل ذلك في صفحة التواصل وحجز الموعد.
صفحات ذات صلة
التغذية والالتهاب الأيضيالتهاب صامت، والحمية وصحة الأوعية
علاج الدواليالقصور الوريدي الذي كثيراً ما يرافق الوذمة الشحمية
الجلطة الوريدية العميقةتورم مفاجئ من جانب واحد
الوذمة اللمفيةتورم مستمر يشمل ظهر القدم أيضاً