Does lymphedema ever go away completely?

Lymphedema is a chronic condition and cannot be completely eliminated with current methods. However, with regular treatment the swelling can be greatly reduced, its progression can be halted and infection episodes can be prevented. Treatment started early gives a marked improvement.

Will I have to wear compression stockings for life?

During the intensive phase, bandages are used; afterwards, custom-made compression garments are used. Because the swelling returns when compression is stopped, use is usually continuous. Garments lose their elasticity and should be replaced every six months.

My arm swelled after breast cancer surgery. Is this lymphedema?

Swelling of the arm after removal of the lymph nodes in the armpit or radiotherapy to the area is the most common cause of secondary lymphedema. It can appear months or even years after surgery. A feeling of heaviness in the arm, and rings or watches feeling tight, may be the first warning.

What is the difference between lymphedema and lipedema?

Lipedema is symmetrical in both legs, the top of the foot is spared, and pain on touch is marked. Lymphedema is usually one-sided, involves the top of the foot, and the skin over the toes cannot be lifted. This finding is called the Stemmer sign and is the most practical examination sign for distinguishing the two.

My swollen leg became red and I have a fever. What should I do?

Sudden redness, rising warmth, pain and fever in an area affected by lymphedema suggest cellulitis, an infection of the skin and tissue beneath it. This requires antibiotic treatment without delay. Episodes should not be postponed, because each one causes new damage to the lymphatic system.

Can I have a massage on my swollen leg?

Classic massage is not suitable for lymphedema and may even cause harm. The method that should be used is manual lymphatic drainage, a specialised technique performed with very light pressure in a specific sequence. It should be performed by a physiotherapist trained in this technique.

لنف‌ادم چیست و چگونه درمان می‌شود؟

لنف‌ادم چیست؟

سیستم لنفاوی شبکه تخلیه دومی است که مایع و پسماند پروتئینی تجمع‌یافته بین بافت‌ها را جمع می‌کند و به گردش خون برمی‌گرداند. وقتی این شبکه به اندازه کافی کار نکند، مایع غنی از پروتئین در بافت تجمع می‌یابد. با گذشت زمان پروتئین تجمع‌یافته واکنش التهابی را برمی‌انگیزد، بافت چربی افزایش می‌یابد و بافت سفت می‌شود. بنابراین لنف‌ادم چیزی بیش از احتباس ساده آب است؛ یک فرایند ساختاری پیشرونده است.

درمان زودهنگام از تورم ماندگار پیشگیری می‌کند.

تورم بیشتر در بازو یا پا دیده می‌شود. در ابتدا در پایان روز بیشتر می‌شود و صبح کم می‌شود؛ در مراحل بعدی حتی با بالا گرفتن پا هم برطرف نمی‌شود.

مرحله 0-1

تورم خفیف است؛ فشار دادن با انگشت گودی باقی می‌گذارد.

تورم نرم مچ پا و روی پا
با بالا گرفتن پا کم می‌شود

مرحله 2

بافت شروع به سفت شدن می‌کند؛ تورم با استراحت برطرف نمی‌شود.

چین‌های عمیق پوست در مچ پا
انگشتان پا زاویه‌دار به نظر می‌رسند (علامت Stemmer)

مرحله 3

بزرگ شدن و ضخیم شدن پوست به‌طور محسوس.

تورم سفت که گودی باقی نمی‌گذارد
چین‌های عمیق پوست

مرحله 3، پیشرفته

ظاهری شبیه فیل‌پایی.

تغییرات پوستی زگیل‌مانند و زبر
خطر عفونت افزایش می‌یابد؛ موفقیت درمان به شروع زودهنگام آن بستگی دارد

جریان طبیعی لنف و تجمع مایع در پا هنگامی که جریان لنف مختل است — **جریان لنف و انسداد.** در سمت چپ، رگ‌های لنفاوی مایع را به غدد لنفاوی کشاله ران می‌رسانند؛ در سمت راست، وقتی جریان مختل شود، مایع در ساق و کف پا تجمع می‌یابد و تورم پایدار ایجاد می‌شود.

علائم

تورم پیشرونده بازو یا پا، معمولاً یک‌طرفهو پیشرونده
تورم روی پا و انگشتان پا نیز
تنگ شدن کفش، انگشتر، ساعت یا ساعت مچی
احساس سنگینی، سفتی و پری در اندام
ضخیم و سفت شدن پوست و با گذشت زمان ظاهر پوست پرتقالی
حملات مکرر سلولیت: قرمزی، افزایش گرما و تب

علامت Stemmer. پوست روی انگشت دوم پا بین دو انگشت گرفته می‌شود و سعی می‌شود بالا کشیده شود. اگر پوست به دلیل ضخیم شدن بالا نیاید، این یافته مثبت است و به لنف‌ادم گمان می‌دهد. انجام آن در معاینه فقط چند ثانیه طول می‌کشد و آزمونی بسیار ارزشمند برای افتراق این وضعیت‌هاست.

علت آن چیست؟

لنف‌ادم بسته به اینکه سیستم لنفاوی از بدو تولد ناکافی بوده یا بعداً آسیب دیده است، به دو گروه تقسیم می‌شود.

لنف‌ادم اولیه

ناشی از رگ‌های لنفاوی است که از بدو تولد کم‌تعداد یا غیرعملکردی‌اند. می‌تواند هنگام تولد، در بلوغ یا در بزرگسالی شروع شود. در زنان شایع‌تر است و معمولاً پاها را درگیر می‌کند.

لنف‌ادم ثانویه

این گروه شایع‌تر است. ناشی از آسیب به مسیرهای لنفاوی در مراحل بعدی زندگی است:

برداشتن غدد لنفاوی در جراحی سرطان، به‌ویژه در بازو پس از سرطان پستان
پرتودرمانی در آن ناحیه
حملات مکرر سلولیت و erysipelas
ضربه شدید، سوختگی و جای زخم‌های جراحی وسیع
نارسایی طولانی‌مدت وریدی که سیستم لنفاوی را تحت فشار قرار می‌دهد (فلبولنف‌ادم)
چاقی پیشرفته

درصد زنانی که پس از درمان سرطان پستان دچار لنف‌ادم بازو می‌شوند

تقریباً از هر پنج زن یک نفر.

نتیجه تجمیعی مطالعات کوهورت آینده‌نگر. خطر در بیمارانی که غدد لنفاوی زیربغل آن‌ها به‌طور کامل برداشته شده بالاتر است.
DiSipio T et al. Incidence of unilateral arm lymphoedema after breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Lancet Oncol 2013;14(6):500-515. doi:10.1016/S1470-2045(13)70076-7

چگونه تشخیص داده می‌شود؟

تشخیص تا حد زیادی بر اساس شرح حال و معاینه انجام می‌شود. زمان شروع تورم، یک‌طرفه یا دوطرفه بودن آن و سابقه جراحی و پرتودرمانی کلیدی هستند. در معاینه علامت Stemmer، گودی‌دار بودن تورم و ضخامت پوست ارزیابی می‌شود. دور هر دو اندام اندازه‌گیری و ثبت می‌شود؛ پاسخ به درمان با این اندازه‌گیری‌ها پیگیری می‌شود.

برای رد سایر علل تورم، سیستم وریدی با تصویربرداری (سونوگرافی داپلر، ونوگرافی با CT/MR) ارزیابی می‌شود و ادم ناشی از قلب، کلیه، کبد و تیروئید بررسی می‌شود. در موارد منتخب که تشخیص نامشخص می‌ماند، لنفوسینتی‌گرافی می‌تواند جریان لنف را مستقیماً نشان دهد.

درمان

پایه درمان فیزیوتراپی جامع ضدتورم منظم و مداوم است؛ جراحی فقط در بیماران منتخب در نظر گرفته می‌شود. وقتی هر چهار جزء با هم اجرا شوند مؤثر است؛ اگر یکی حذف شود، نتیجه حاصل نمی‌شود.

تخلیه دستی لنف. تکنیکی تخصصی که با فشار بسیار سبک و در توالی مشخص انجام می‌شود. کاملاً با ماساژ کلاسیک متفاوت است و باید توسط فیزیوتراپیست آموزش‌دیده انجام شود.
کمپرسیون. در مرحله فشرده از بانداژ چندلایه و در مرحله نگهدارنده از لباس‌های فشاری سفارشی استفاده می‌شود. این تعیین‌کننده‌ترین جزء درمان است.
ورزش. ورزش‌های پمپ عضلانی که زیر کمپرسیون انجام می‌شوند جریان لنف را افزایش می‌دهند.
مراقبت از پوست. مرطوب نگه داشتن و جلوگیری از ترک و زخم، حملات سلولیت را کاهش می‌دهد. این حملات هر بار به سیستم لنفاوی آسیب جدید وارد می‌کنند.

در بیماران منتخبی که به فیزیوتراپی پاسخ نمی‌دهند، گزینه‌های جراحی در نظر گرفته می‌شوند. در آناستوموز لنفاتیکوونوس، یک مجرای لنفاوی مسدود به ورید مجاور وصل می‌شود؛ در انتقال غده لنفاوی عروقی‌دار، غده لنفاوی از ناحیه دیگری پیوند زده می‌شود. در مراحل پیشرفته ممکن است لیپوساکشن تخصصی برای کاهش حجم بافت سفت‌شده به کار رود. این روش‌ها جایگزین درمان کمپرسیون نیستند؛ در کنار آن انجام می‌شوند.

فیزیوتراپی جامع ضدتورم: ماساژ تخلیه لنفاوی، بانداژ، ورزش و مراقبت از پوست — **فیزیوتراپی جامع ضدتورم.** ماساژ دستی تخلیه لنفاوی، بانداژ فشاری چندلایه، ورزش‌های پا و مراقبت منظم از پوست با هم اعمال می‌شوند.

تفاوت آن با لیپدم

این دو وضعیت اغلب با هم اشتباه گرفته می‌شوند، اما درمان آن‌ها متفاوت است. لیپدم در هر دو پا متقارن است، روی پا درگیر نمی‌شود و درد هنگام لمس برجسته است. لنف‌ادم معمولاً یک‌طرفه است، روی پا را درگیر می‌کند و علامت Stemmer مثبت است. این دو می‌توانند در یک بیمار با هم وجود داشته باشند؛ این حالت لیپو-لنف‌ادم نامیده می‌شود. برای جزئیات، صفحه لیپدم را ببینید..

سؤالات متداول

آیا لنف‌ادم هرگز به‌طور کامل از بین می‌رود؟

لنف‌ادم یک وضعیت مزمن است و با روش‌های فعلی نمی‌توان آن را به‌طور کامل از بین برد. با این حال با درمان منظم می‌توان تورم را بسیار کاهش داد، پیشرفت آن را متوقف کرد و از دوره‌های عفونت پیشگیری کرد. درمانی که زود شروع شود بهبود محسوسی ایجاد می‌کند.

آیا باید تا آخر عمر جوراب فشاری بپوشم؟

در مرحله فشرده از بانداژ استفاده می‌شود؛ پس از آن از لباس‌های فشاری سفارشی استفاده می‌شود. چون با قطع کمپرسیون تورم برمی‌گردد، استفاده معمولاً مداوم است. لباس‌ها کشسانی خود را از دست می‌دهند و باید هر شش ماه تعویض شوند.

بعد از جراحی سرطان پستان بازوی من ورم کرده است. آیا این لنف‌ادم است؟

تورم بازو پس از برداشتن غدد لنفاوی زیربغل یا پرتودرمانی در آن ناحیه شایع‌ترین علت لنف‌ادم ثانویه است. می‌تواند ماه‌ها یا حتی سال‌ها پس از جراحی ظاهر شود. احساس سنگینی در بازو و تنگ شدن انگشتر یا ساعت ممکن است اولین هشدار باشد.

تفاوت لنف‌ادم و لیپدم چیست؟

لیپدم در هر دو پا متقارن است، روی پا درگیر نمی‌شود و درد هنگام لمس مشخص است. لنف‌ادم معمولاً یک‌طرفه است، روی پا را درگیر می‌کند و پوست روی انگشتان پا بالا کشیده نمی‌شود. این یافته علامت Stemmer نام دارد و کاربردی‌ترین نشانه معاینه برای افتراق این دو است.

پای متورم من قرمز شده و تب دارم. چه کار کنم؟

قرمزی ناگهانی، افزایش گرما، درد و تب در ناحیه‌ای که لنف‌ادم دارد، به سلولیت، عفونت پوست و بافت زیر آن، گمان می‌دهد. این وضعیت بدون تأخیر به درمان آنتی‌بیوتیکی نیاز دارد. نباید دوره‌ها را به تعویق انداخت، زیرا هر کدام به سیستم لنفاوی آسیب جدید وارد می‌کند.

آیا می‌توانم روی پای متورمم ماساژ بگیرم؟

ماساژ کلاسیک برای لنف‌ادم مناسب نیست و حتی ممکن است آسیب برساند. روشی که باید استفاده شود تخلیه دستی لنف است، یک تکنیک تخصصی که با فشار بسیار سبک و در توالی مشخص انجام می‌شود. باید توسط فیزیوتراپیستی که در این تکنیک آموزش دیده انجام شود.

معاینه و وقت ملاقات. بیماران بیتلیس، تاتوان، وان، موش و اطراف در درمانگاه جراحی قلب و عروق بیمارستان دولتی تاتوان معاینه می‌شوند. وقت ملاقات از طریق MHRS (سامانه ملی نوبت‌دهی بیمارستانی ترکیه) گرفته می‌شود؛ جزئیات در وقت ملاقات و تماس این صفحه آمده است.