بیماری چگونه پیشرفت می‌کند؟
بیماری شریان محیطی مرحله به مرحله پیشرفت می‌کند. مرحله‌ای که در آن هستید، فوریت درمان را تعیین می‌کند.
مسافت پیاده‌روی شما یک a علامت هشدار است.
11. شریان سالم
شریان پهن و صاف است؛ پا و کف پا خون کافی دریافت می‌کنند.
- هنگام راه رفتن دردی وجود ندارد
- پا گرم و صورتی است
- نبض‌ها قابل لمس هستند
2. درد ساق پا هنگام راه رفتن
پلاک شریان را تنگ می‌کند؛ نیاز افزایش‌یافته هنگام راه رفتن تأمین نمی‌شود (claudication).
- گرفتگی در ساق، ران یا باسن پس از طی مسافتی مشخص
- چند دقیقه پس از ایستادن برطرف می‌شود و در همان مسافت دوباره شروع می‌شود
- مسافت پیاده‌روی با گذشت زمان کوتاه‌تر می‌شود
3. درد در حالت استراحت
تنگی پیشرفته است؛ حتی در حالت استراحت جریان خون کافی نیست.
- دردی که به‌ویژه شب‌ها و هنگامی که پا در حالت افقی است بیشتر می‌شود
- با آویزان کردن پا از لبه تخت تسکین پیدا می‌کند
- کف پا رنگ‌پریده و سرد است، مو ریخته و پوست براق شده است
4. زخم و از بین رفتن بافت
جریان خون نمی‌تواند زنده ماندن بافت را حفظ کند. این پیشرفته‌ترین مرحله است.
- زخمی روی انگشتان یا پاشنه که بهبود نمی‌یابد
- کبودی یا سیاه شدن رنگ یک انگشت پا
- ارزیابی فوری عروقی لازم است
علاوه بر این، ممکن است احساس سردی دائمی در پاها، ریزش مو در ساق پا، ضخیم شدن ناخن‌های پا و ضعیف شدن نبض‌ها دیده شود.
چه کسانی در معرض خطرند؟
- سیگاری‌ها؛ این قوی‌ترین عامل خطر است
- افراد مبتلا به دیابت
- افراد مبتلا به فشار خون بالا یا کلسترول بالا
- کسانی که قبلاً سکته قلبی یا جراحی بای‌پس داشته‌اند
- افراد مبتلا به نارسایی کلیه و بیماران دیالیزی
- افراد بالای 65 سال
تشخیص
در معاینه، نبض‌های کف پا و پشت زانو بررسی می‌شود. نسبت فشار خون بازو و مچ پا اندازه‌گیری می‌شود. تصویربرداری (سونوگرافی داپلر) محل و شدت تنگی را نشان می‌دهد. اگر مداخله‌ای برنامه‌ریزی شده باشد، برای ترسیم نقشه رگ‌ها از آنژیوگرافی با سی‌تی استفاده می‌شود.
درمان
دارو و کنترل عوامل خطر
این مرحله پایه برای همه بیماران است. ترک سیگار، نگه داشتن قند خون، فشار خون و کلسترول در محدوده هدف و درمان رقیق‌کننده خون. یک برنامه راه رفتن منظم در مرحله اولیه مسافت پیاده‌روی را به‌طور محسوسی افزایش می‌دهد.
یک برنامه ورزشی منظم حداکثر مسافت پیاده‌روی را به‌طور متوسط
0m
.
در بیماران مبتلا به درد پا هنگام راه رفتن (claudication) در مقایسه با کسانی که ورزش نکردند؛ 10 مطالعه، 500 بیمار.
Lane R et al. Exercise for intermittent claudication.
Cochrane Database Syst Rev 2017;12:CD000990. doi:10.1002/14651858.CD000990.pub4
آنژیوگرافی از راه پوست، بالون و استنت
یک کاتتر نازک که از ناحیه کشاله ران وارد می‌شود به محل تنگی می‌رسد. رگ با بالون باز می‌شود و در صورت لزوم استنت گذاشته می‌شود. برشی ایجاد نمی‌شود؛ این روش معمولاً با بی‌حسی موضعی انجام می‌شود و بیمار در مدت کوتاهی از جا بلند می‌شود.
ترومبکتومی مکانیکی
لخته‌ای که ناگهان رگ را مسدود کرده است از طریق کاتتر با مکش خارج می‌شود. در پایی که ناگهان سرد، رنگ‌پریده و بسیار دردناک شده است، زمان حیاتی است؛ مداخله زودهنگام عضو را نجات می‌دهد.
جراحی بای‌پس
وقتی بخش مسدود‌شده بسیار طولانی یا برای عبور کاتتر بیش از حد سخت باشد، مسیر جدیدی بین بخش قبل و بعد از انسداد ساخته می‌شود. از رگ خود بیمار یا گرافت مصنوعی استفاده می‌شود.
سؤالات متداول
هنگام راه رفتن پایم درد می‌کند. آیا ممکن است دیسک کمر باشد؟
این دو ممکن است با هم اشتباه گرفته شوند. دردی که ناشی از رگ‌هاست همیشه از یک مسافت ثابت شروع می‌شود و با ایستادنفروکش می‌کند. درد مربوط به کمر به وضعیت بدن بستگی دارد، با خم شدن به جلو یا نشستن کم می‌شود و مسافت آن متغیر است. تشخیص با معاینه و تصویربرداری روشن می‌شود.
آیا شریان پس از آنژیوگرافی برای همیشه باز می‌ماند؟
اگر عوامل خطر کنترل نشوند، شریان بازشده ممکن است دوباره تنگ شود. ترک سیگار و مصرف منظم دارو مهم‌ترین عواملی هستند که مدت باز ماندن رگ را تعیین می‌کنند. پیگیری منظم با تصویربرداری توصیه می‌شود.
زخمی روی پایم ماه‌هاست بهبود نیافته و پانسمان کافی نیست.
برای بهبود زخم باید به آن ناحیه خون کافی برسد. وقتی گردش خون ناکافی است، پانسمان و آنتی‌بیوتیک به‌تنهایی اثر ندارند. به همین دلیل، برای زخم‌های پایی که بهبود نمی‌یابند، ارزیابی عروقی باید اولین قدم باشد.
آیا ترک سیگار واقعاً فرق می‌کند؟
در این بیماری، سیگار به‌تنهایی تعیین‌کننده‌ترین عامل است. ترک آن مسافت پیاده‌روی را افزایش می‌دهد، مدت ماندگاری نتیجه یک مداخله را طولانی‌تر می‌کند و خطر از دست رفتن عضو را کاهش می‌دهد. تا زمانی که سیگار کشیدن ادامه دارد، همه درمان‌های دیگر کمتر اثر می‌کنند.
دیابت دارم و زخمی روی پایم باز شده است. آیا این پای دیابتی است؟
زخمی که روی پای فرد مبتلا به دیابت باز می‌شود، در زبان عامیانه زخم قند و از نظر پزشکی پای دیابتی نامیده می‌شود. برای بهبود چنین زخم‌هایی باید به آن ناحیه خون کافی برسد. به همین دلیل مراقبت از زخم باید با ارزیابی گردش خون آغاز شود.
پاهایم همیشه سرد و بی‌حس است. آیا ممکن است انسداد شریانی باشد؟
سردی و بی‌حسی دائمی پاها می‌تواند نشانه کاهش جریان خون شریانی باشد. درگیری عصبی ناشی از دیابت نیز می‌تواند شکایات مشابهی ایجاد کند. برای تشخیص این دو از هم، معاینه نبض و تصویربرداری لازم است.
معاینه و وقت ملاقات. بیماران بیتلیس، تاتوان، وان، موش و اطراف در درمانگاه جراحی قلب و عروق بیمارستان دولتی تاتوان معاینه می‌شوند. وقت ملاقات از طریق MHRS (سامانه ملی نوبت‌دهی بیمارستانی ترکیه) گرفته می‌شود؛ جزئیات در وقت ملاقات و تماس این صفحه آمده است.
صفحات مرتبط
ترومبوز ورید عمقیانسداد وریدها، نه شریان‌ها
درمان واریستورم پا و وریدهای بزرگ‌شده
لنف‌ادمتورم پایدار که روی پا را هم درگیر می‌کند
تغذیه و التهاب متابولیک
حرکت و ورزش