What does 'a clot travelling to the leg' mean?

What people call a clot 'going to the leg' is most often deep vein thrombosis: a clot forming in the deep veins of the leg. Less commonly, a clot that breaks off from the heart and blocks an artery of the leg is also described this way; in that case the leg suddenly becomes cold, pale and very painful. Both situations are emergencies and should be assessed without delay.

Is the swelling in my leg from varicose veins or a clot?

Timing is what distinguishes them. Varicose swelling develops over years, increases in the evening, goes away in the morning and is usually on both sides. Swelling caused by a clot starts within days, affects one leg and does not go away with rest. The definitive distinction is made by imaging.

How long will I need to take a blood thinner?

The duration varies from person to person. For a first clot caused by a temporary cause, a few months of treatment is usually enough. The duration is extended when no cause is found, when clots recur, or when a lasting risk such as cancer persists. The treating physician makes this decision.

Can I walk, or do I need to stay in bed?

In the past, strict bed rest was recommended, but this approach has now been abandoned. Once treatment has started, walking with compression stockings reduces swelling and pain. Strenuous sports are avoided at the beginning.

There is a risk of recurrence, and it depends on the cause. Clots caused by a temporary trigger (surgery, a plaster cast, a long journey) carry a lower risk. Clots that occur spontaneously carry a higher risk; treatment duration and follow-up are planned differently for these patients.

I was told a clot has travelled to my leg. What does that mean?

What people call a clot 'travelling' is the formation of a clot inside a deep vein. The real danger is that a piece of this clot breaks off and travels to the lungs. For this reason, treatment is started without losing time.

My leg swelled after a long journey. Is it dangerous?

Sitting still for long periods increases the risk of clots. Swelling, tightness and pain that appear in one leg after a journey should be taken seriously and assessed with imaging.

ترومبوز ورید عمقی (لخته پا)

هشدار فوری. اگر ناگهان تنگی نفس، درد قفسه سینه، تپش قلب، سرفه همراه با خون یا احساس غش کردن دارید، وقت را از دست ندهید: به نزدیک‌ترین اورژانس مراجعه کنید یا با 112 تماس بگیرید. این علائم ممکن است نشان دهند که لخته به ریه‌ها رفته است (آمبولی ریه).

علت آن چیست؟

وقتی سه شرایط کنار هم قرار می‌گیرند لخته راحت‌تر تشکیل می‌شود: کند شدن جریان خون، آسیب به دیواره ورید و تمایل خون به لخته شدن. در عمل، شایع‌ترین موقعیت‌ها عبارت‌اند از:

پس از جراحی و استراحت طولانی در بستر
گچ‌گیری، شکستگی، آسیب‌های پا
پروازها و سفرهای طولانی با اتوبوس یا ماشین
سرطان و شیمی‌درمانی
بارداری، دوره پس از زایمان، قرص‌های ضدبارداری یا هورمون‌درمانی
اختلالات انعقادی ارثی و سابقه خانوادگی لخته
سن بالا، چاقی، سیگار
سابقه قبلی ترومبوز ورید عمقی

لخته چگونه تشکیل می‌شود و پیشرفت می‌کند؟

1. جریان طبیعی

دریچه‌ها باز و بسته می‌شوند و خون به‌طور منظم به سمت قلب جریان دارد.

سلول‌های خون آزادانه حرکت می‌کنند و در ورید پخش هستند
خون در جیب‌های دریچه ساکن نمی‌ماند

2. کند شدن جریان

در حالت بی‌حرکتی، خون کند می‌شود و در جیب‌های دریچه جمع می‌شود.

سفرهای طولانی، استراحت در بستر، گچ
زمینه تشکیل لخته در اینجا آماده می‌شود

3. شروع لخته

لخته کوچکی در یک جیب دریچه تشکیل می‌شود.

در این مرحله اغلب هیچ علامتی وجود ندارد
به همین دلیل پیشگیری برای افراد در معرض خطر اهمیت دارد

4. انسداد ورید

لخته بزرگ می‌شود و ورید را پر می‌کند و خون نمی‌تواند برگردد.

تورم، درد، قرمزی و افزایش گرمای یک پا
تشخیص با سونوگرافی داپلر داده می‌شود و درمان فوراً شروع می‌شود

5. جدا شدن لخته

تکه‌ای از لخته می‌تواند جدا شود و به قلب و ریه‌ها برود (آمبولی ریه).

تنگی نفس ناگهانی، درد قفسه سینه، تپش قلب
تهدیدکننده زندگی: بدون تأخیر با 112 تماس بگیرید

ورید عمقی طبیعی و ورید عمقی مسدود‌شده با لخته — **لخته در ورید عمقی.** در سمت چپ یک ورید عمقی طبیعی دیده می‌شود: به لطف دریچه‌ها، خون در یک جهت به سمت قلب جریان دارد. در سمت راست، لخته ورید را مسدود کرده است؛ چون خون نمی‌تواند برگردد، تورم، درد و قرمزی در پا ظاهر می‌شود. تکه‌ای که از لخته جدا می‌شود می‌تواند به رگ‌های ریه برود و آمبولی ریه ایجاد کند. به همین دلیل تنگی نفس ناگهانی نشانه اورژانسی است.

**لخته در ورید عمقی.** در سمت چپ یک ورید عمقی طبیعی دیده می‌شود: به لطف دریچه‌ها، خون در یک جهت به سمت قلب جریان دارد. در سمت راست، لخته ورید را مسدود کرده است؛ چون خون نمی‌تواند برگردد، تورم، درد و قرمزی در پا ظاهر می‌شود. تکه‌ای که از لخته جدا می‌شود می‌تواند به رگ‌های ریه برود و آمبولی ریه ایجاد کند. به همین دلیل تنگی نفس ناگهانی نشانه اورژانسی است.

شرایطی که خطر ترومبوز ورید عمقی را افزایش می‌دهند: سفرهای طولانی، بستری پس از جراحی، بارداری، سیگار، گچ — **شرایطی که خطر لخته را افزایش می‌دهند.** سفرهای طولانی، بستری پس از جراحی، بارداری، سیگار، و گچ یا پایی که مدت طولانی بی‌حرکت می‌ماند.

نشانه‌های لخته در پا چیست؟

لخته در پا (ترومبوز ورید عمقی) اغلب با علائم زیر خود را نشان می‌دهد. علائم ممکن است خفیف باشند؛ برخی موارد بدون هیچ شکایتی پیشرفت می‌کنند.

تورمی که طی چند روز بیشتر می‌شود، معمولاً در یک پا
سفتی در ساق، درد گرفتگی‌مانند، حساسیت هنگام فشار
قرمزی، تغییر رنگ بنفش‌گون و افزایش گرمای پوست
احساس پری در پا و برجسته‌تر شدن وریدهای سطحی
گاهی اولین نشانه، بدون هیچ علامتی در پا، تنگی نفس ناگهانی یا درد قفسه سینه است

این تصویر ممکن است با واریس اشتباه گرفته شود، اما سیر آن متفاوت است. تورم واریسی طی سال‌ها ایجاد می‌شود، عصرها بیشتر می‌شود و صبح‌ها از بین می‌رود. در ترومبوز ورید عمقی، تورم طی چند روز ظاهر می‌شود و با استراحت از بین نمی‌رود.

تورم ناگهانی یک پا را نباید به تأخیر انداخت.

مسیر لخته از پا از طریق قلب تا ریه‌ها (آمبولی ریه) — **سفر لخته به ریه‌ها.** اگر لخته‌ای که در یک ورید عمقی پا تشکیل شده جدا شود، می‌تواند از طریق وریدهای اصلی و قلب به شریان‌های ریوی ریه‌ها برسد (آمبولی ریه). تنگی نفس ناگهانی و درد قفسه سینه اورژانسی هستند.

تشخیص

پس از معاینه، اولین قدم تصویربرداری (سونوگرافی داپلر، ونوگرافی با CT/MR)است. بدون درد و بدون سوزن است؛ مستقیماً نشان می‌دهد که ورید باز است یا نه، و محل و وسعت لخته را مشخص می‌کند. در صورت نیاز از آزمایش خون D-dimer و در بیماران منتخب از ونوگرافی با CT استفاده می‌شود. در لخته‌های عودکننده یا لخته‌هایی که در سن جوانی رخ می‌دهند، اختلالات انعقادی ارثی بررسی می‌شود.

درمان

درمان رقیق‌کننده خون

این پایه درمان است. هدف جلوگیری از بزرگ شدن لخته موجود و جلوگیری از تشکیل لخته جدید و رفتن آن به ریه‌هاست. بدن به‌تدریج لخته را در طول زمان حل می‌کند. دارو و مدت درمان بر اساس محل لخته، علت آن و خطر عود تعیین می‌شود. قطع خودسرانه دارو از نظر بازگشت لخته خطرناک‌ترین رفتار است.

جوراب‌های فشاری

تورم و درد را کاهش می‌دهند و به کاهش خطر بلندمدت سندرم پس‌ترومبوتیک کمک می‌کنند. درجه مناسب فشار را پزشک تعیین می‌کند.

خارج کردن مکانیکی لخته (ترومبکتومی)

در بیماران منتخب، به‌ویژه زمانی که لخته ناحیه کشاله ران و وریدهای بزرگ بالاتر از آن را درگیر کرده، پا به‌طور محسوسی متورم است و علائم تازه شروع شده‌اند، لخته از طریق کاتتر خارج می‌شود. برشی ایجاد نمی‌شود. هدف باز کردن زودهنگام ورید، کاهش فشار در پا و کاهش آسیب دریچه‌ها و در نتیجه تورم ماندگاری است که ممکن است بعداً ایجاد شود. این روش برای هر بیماری مناسب نیست؛ تصمیم بر اساس تصویربرداری و تصویر بالینی گرفته می‌شود.

فیلتر ورید اجوف

در تعداد محدودی از بیماران که نمی‌توانند داروهای رقیق‌کننده خون مصرف کنند یا با وجود درمان همچنان لخته پرتاب می‌کنند، می‌توان فیلتری که لخته‌ها را به دام می‌اندازد در ورید اصلی قرار داد.

بعد از آن چه اتفاقی می‌افتد؟

در برخی بیماران، ماه‌ها یا سال‌ها بعد ممکن است تورم ماندگار پا، احساس سنگینی، تغییر رنگ پوست و به‌ندرت زخم ایجاد شود. این وضعیت سندرم پس‌ترومبوتیکنامیده می‌شود. سه چیز اصلی که خطر را کاهش می‌دهند: شروع زودهنگام درمان، مصرف منظم داروی رقیق‌کننده خون در مدت توصیه‌شده و ترک نکردن جوراب‌های فشاری.

درصد افراد مبتلا به لخته پا که طی 2 سال دچار شکایت ماندگار پا می‌شوند

با وجود درمان رقیق‌کننده خون.
این وضعیت سندرم پس‌ترومبوتیک نامیده می‌شود.

در یک مطالعه تصادفی روی 692 بیمار با لخته در وریدهای عمقی بالا و پشت زانو، گروهی که فقط درمان رقیق‌کننده خون دریافت می‌کرد.
Vedantham S et al. Pharmacomechanical catheter-directed thrombolysis for deep-vein thrombosis. N Engl J Med 2017;377(23):2240-2252. doi:10.1056/NEJMoa1615066

پیشگیری

در سفرهای طولانی هر ساعت بلند شوید و راه بروید و هنگام نشستن حرکات مچ پا را انجام دهید
مایعات کافی بنوشید
پس از جراحی تا حدی که پزشک اجازه می‌دهد زود حرکت کنید
درمان محافظتی توصیه‌شده برای اقدامات پرخطر را ترک نکنید
سیگار را ترک کنید و وزن خود را کنترل کنید

سؤالات متداول

«لخته‌ای که به پا آمده است» یعنی چه؟

آنچه مردم لخته‌ای که «به پا رفته» می‌نامند، اغلب ترومبوز ورید عمقی است: تشکیل لخته در وریدهای عمقی پا. کمتر شایع است که لخته‌ای که از قلب جدا شده و شریانی در پا را مسدود کرده نیز به این شکل توصیف شود؛ در این حالت پا ناگهان سرد، رنگ‌پریده و بسیار دردناک می‌شود. هر دو وضعیت اورژانسی هستند و باید بدون تأخیر ارزیابی شوند.

تورم پایم از واریس است یا لخته؟

آنچه این دو را از هم جدا می‌کند زمان‌بندی است. تورم واریسی طی سال‌ها ایجاد می‌شود، عصرها بیشتر می‌شود، صبح‌ها از بین می‌رود و معمولاً دوطرفه است. تورم ناشی از لخته طی چند روز شروع می‌شود، یک پا را درگیر می‌کند و با استراحت از بین نمی‌رود. تشخیص قطعی با تصویربرداری انجام می‌شود.

تا چه مدت باید داروی رقیق‌کننده خون مصرف کنم؟

مدت درمان از فردی به فرد دیگر متفاوت است. برای اولین لخته‌ای که علت موقتی دارد، معمولاً چند ماه درمان کافی است. وقتی علتی پیدا نشود، لخته‌ها عود کنند یا خطر ماندگاری مانند سرطان وجود داشته باشد، مدت درمان طولانی‌تر می‌شود. پزشک معالج این تصمیم را می‌گیرد.

آیا می‌توانم راه بروم یا باید در بستر بمانم؟

در گذشته استراحت مطلق در بستر توصیه می‌شد، اما اکنون این رویکرد کنار گذاشته شده است. پس از شروع درمان، راه رفتن با جوراب فشاری تورم و درد را کاهش می‌دهد. در ابتدا از ورزش‌های سنگین پرهیز می‌شود.

آیا دوباره برمی‌گردد؟

خطر عود وجود دارد و به علت بستگی دارد. لخته‌هایی که ناشی از یک عامل موقتی (جراحی، گچ، سفر طولانی) هستند خطر کمتری دارند. لخته‌هایی که خودبه‌خود رخ می‌دهند خطر بیشتری دارند؛ مدت درمان و پیگیری برای این بیماران متفاوت برنامه‌ریزی می‌شود.

به من گفته‌اند لخته به پایم آمده است. این یعنی چه؟

آنچه مردم «رفتن» لخته می‌نامند، تشکیل لخته در داخل یک ورید عمقی است. خطر واقعی این است که تکه‌ای از این لخته جدا شود و به ریه‌ها برود. به همین دلیل درمان بدون اتلاف وقت شروع می‌شود.

پایم بعد از یک سفر طولانی ورم کرده است. آیا خطرناک است؟

نشستن طولانی‌مدت بدون حرکت خطر لخته را افزایش می‌دهد. تورم، سفتی و دردی که پس از سفر در یک پا ظاهر می‌شود باید جدی گرفته شود و با تصویربرداری ارزیابی شود.

معاینه و وقت ملاقات. بیماران بیتلیس، تاتوان، وان، موش و اطراف در درمانگاه جراحی قلب و عروق بیمارستان دولتی تاتوان معاینه می‌شوند. وقت ملاقات از طریق MHRS (سامانه ملی نوبت‌دهی بیمارستانی ترکیه) گرفته می‌شود؛ جزئیات در وقت ملاقات و تماس این صفحه آمده است.