لیپدم چیست؟
لیپدم یک بیماری مزمن است که در آن بافت چربی به‌صورت متقارن و نامتناسب در پاها (گاهی در بازوها) تجمع می‌یابد. تقریباً منحصراً در زنان دیده می‌شود و معمولاً در دوره‌های گذار هورمونی مانند بلوغ، بارداری یا یائسگی شروع می‌شود. ساختار بدنی مشابه در خانواده شایع است.
لیپدم یک مشکل a وزن نیست.
ویژگی متمایزکننده آن این است که تجمع چربی در مچ پا با یک مرز مشخص تمام می‌شود و کف پا درگیر نمی‌شود. اطراف مچ پا پله‌ای واضح، تقریباً شبیه یک سرآستین، ایجاد می‌شود. با کاهش وزن، تنه و صورت لاغرتر می‌شوند اما پاها همان‌طور می‌مانند؛ این نکته‌ای است که بیماران بیش از همه از آن شکایت دارند.
علائم
- ضخیم شدن متقارن هر دو پا، بدون درگیری کف پا
- درد و حساسیت هنگام لمس یا فشار
- کبودی آسان حتی با آسیب‌های جزئی
- احساس پری، سنگینی و سفتی در پاها
- حس بافتی ناهموار و گره‌دار زیر پوست
- پاها تغییر نمی‌کنند در حالی که تنه با رژیم و ورزش لاغر می‌شود
لیپدم بیشتر در این دوره‌های تغییر هورمونی ظاهر یا بدتر می‌شود. به همین دلیل تقریباً منحصراً در زنان رخ می‌دهد.
آزمون لیپدم با چند پرسش ببینید آیا علائم شما با لیپدم همخوانی دارد. شروع آزمون ←مراحل
لیپدم بر اساس ظاهر سطح پوست در چهار مرحله توصیف می‌شود. مرحله هم بر شدت شکایات و هم بر برنامه درمان تأثیر می‌گذارد.
1مرحله 1
سطح پوست صاف است؛ افزایش فقط در حجم است.
- ضخیم شدن متقارن باسن، ران‌ها و ساق‌ها
- کف پاها طبیعی است
- درد هنگام لمس، کبودی آسان
مرحله 2
سطح پوست ناهموار می‌شود و فرورفتگی و برجستگی پیدا می‌کند.
- گره‌هایی که با دست قابل لمس‌اند
- ظاهر پوست پرتقالی بارزتر می‌شود
مرحله 3
لوب‌های چربی آویزان تغییر شکل محسوسی ایجاد می‌کنند.
- به‌ویژه در قسمت داخلی ران‌ها و اطراف زانوها
- ظاهر سرآستین‌مانند بالای مچ پا
مرحله 4 (لیپو-لنف‌ادم)
تجمع مایع لنفاوی به تصویر اضافه می‌شود.
- روی پا و انگشتان پا هم متورم می‌شود
- درمان جامع ضدتورم لازم است
انواع
جدا از مرحله، بر اساس ناحیه‌ای که چربی در آن تجمع می‌یابد پنج نوع توصیف می‌شود. در یک بیمار ممکن است بیش از یک نوع وجود داشته باشد.
با چه چیزهایی اشتباه گرفته می‌شود؟
وظیفه اصلی در تشخیص لیپدم جدا کردن آن از سه وضعیت شبیه به آن است. این تمایز درمان را کاملاً تغییر می‌دهد.
نارسایی وریدی و واریس
تورم وریدی معمولاً یک‌طرفه یا نامتقارن است، در طول روز بیشتر می‌شود، شب‌ها با استراحت کم می‌شود و ممکن است در مچ پا تغییر رنگ ایجاد کند. در لیپدم ضخامت در طول روز ثابت می‌ماند و کف پا درگیر نمی‌شود. هر دو می‌توانند در یک بیمار با هم وجود داشته باشند، بنابراین سیستم وریدی همیشه باید با تصویربرداری (سونوگرافی داپلر، ونوگرافی با CT/MR) ارزیابی شود. برای جزئیات، صفحه درمان واریس را ببینید..
لنف‌ادم
در لنف‌ادم، تورم روی پا را درگیر می‌کند و پوست در پایه انگشتان پا ضخیم می‌شود. در لیپدم، کف پا درگیر نمی‌شود. اگر لیپدم مدت طولانی درمان نشود، با گذشت زمان ممکن است مشکل لنفاوی هم به آن اضافه شود؛ این حالت لیپو-لنف‌ادم نامیده می‌شود.
چاقی
در چاقی، چربی در سراسر بدن از جمله تنه توزیع می‌شود، درد و کبودی معمول نیست و پاها هم با کاهش وزن لاغر می‌شوند. هیچ‌کدام از این سه ویژگی در لیپدم دیده نمی‌شود.
- محل تجمعبه‌صورت متقارن در هر دو پا، باسن و ران‌هادر سراسر بدن از جمله تنه
- کف پاهالاغر می‌مانند، مرز مشخص در مچ پاکف پاها هم ضخیم می‌شوند
- هنگام لمسدردناک و حساسدرد معمول نیست
- کبودیآسان و مکررمعمول نیست
- با رژیم غذاییتنه لاغر می‌شود، پاها تا حد زیادی همان‌طور می‌مانندکل بدن، از جمله پاها، لاغر می‌شود
- چه کسانیتقریباً منحصراً زنانزنان و مردان
| لیپدم | چاقی | لنف‌ادم | |
|---|---|---|---|
| چه کسانی درگیر می‌شوند؟ | تقریباً فقط زنان | زنان و مردان | زنان و مردان |
| توزیع | متقارن در هر دو پا؛ تنه، دست‌ها و کف پاها درگیر نمی‌شوند | کل بدن، از جمله تنه | اغلب یک‌طرفه یا نامتقارن |
| درگیری پا | وجود ندارد؛ ظاهر «سرآستین» در مچ پا | ممکن است رخ دهد | بله؛ روی پا و انگشتان پا متورم می‌شود |
| درد و حساسیت | شایع | معمولاً وجود ندارد | احساس سنگینی؛ درد کمتر |
| کبودی آسان | شایع | معمولاً وجود ندارد | معمولاً وجود ندارد |
| پاسخ به رژیم غذایی | پاها به‌طور محسوس لاغر نمی‌شوند | در سراسر بدن کاهش می‌یابد | تورم با رژیم غذایی برطرف نمی‌شود |
| علامت Stemmer* | معمولاً منفی | منفی | معمولاً مثبت |
* ناتوانی در گرفتن و بالا کشیدن پوست روی پایه انگشت دوم پا؛ یافته کلاسیک معاینه در لنف‌ادم. در لیپدم پیشرفته ممکن است لنف‌ادم هم اضافه شود (لیپو-لنف‌ادم).
چگونه تشخیص داده می‌شود؟
لیپدم تا حد زیادی با معاینه تشخیص داده می‌شود: شکل توزیع چربی، مرز مشخص در مچ پا و سابقه درد و کبودی با فشار، تشخیص را مشخص می‌کنند. تشخیص آن با آزمایش خون یا سی‌تی داده نمی‌شود.
هدف از تصویربرداری رد سایر بیماری‌هاست. در تصویربرداری نارسایی وریدی و ترومبوز ورید عمقی بررسی می‌شود. بسته به نحوه ایجاد تورم، علل ادم ناشی از قلب، کلیه و تیروئید نیز ارزیابی می‌شوند.
به کدام پزشک مراجعه کنم؟
لیپدم متعلق به یک تخصص واحد نیست؛ چند پزشک در تشخیص و درمان با هم همکاری می‌کنند.
- جراحی قلب و عروق: علل عروقی تورم پا مانند واریس، انسداد رگ یا لخته را با سونوگرافی داپلر رد می‌کند؛ تشخیص لیپدم را می‌دهد و درمان را برنامه‌ریزی می‌کند.
- طب فیزیکی و توان‌بخشی: درمان کمپرسیون، تخلیه لنف و برنامه ورزشی را مدیریت می‌کند.
- جراحی پلاستیک و ترمیمی: لیپوساکشن در بیماران مناسب و در صورت نیاز اصلاح پوست شل.
- درمانگر لنف‌ادم: تخلیه دستی لنف و بانداژ.
- غدد درون‌ریز، متخصص تغذیه و روان‌شناس: حمایت از مشکلات همراه وزنی، هورمونی و عاطفی.
درمان
در حال حاضر هیچ داروی قطعی برای لیپدم وجود ندارد. درمان دو هدف دارد: کاهش شکایات و کند کردن پیشرفت بیماری.
درمان کمپرسیون
جوراب‌های فشاری با درجه فشار صحیح که بر اساس اندازه‌های بیمار تهیه شوند، درمان پایه هستند. آن‌ها درد و احساس پری در پایان روز را به‌طور محسوس کاهش می‌دهند. جوراب‌هایی که به‌طور تصادفی خریداری شوند کمکی نمی‌کنند؛ درجه فشار باید توسط پزشک تعیین شود.
درمان جامع ضدتورم
برنامه‌ای که تخلیه دستی لنف، بانداژ، مراقبت از پوست و ورزش را ترکیب می‌کند. در بیماران دارای جزء لنفاوی به‌ویژه مؤثر است.
حرکت و تغذیه
شنا، دوچرخه‌سواری و ورزش‌های آبی بدون وارد کردن فشار به مفاصل از جریان لنف پشتیبانی می‌کنند. کنترل وزن بافت لیپدم پاها را حل نمی‌کند، اما کاهش اضافه وزن همراه آن بار را سبک‌تر می‌کند و پیشرفت بیماری را کند می‌کند. برای جزئیات، تغذیه و التهاب متابولیک را ببینید.
جراحی
در موارد پیشرفته‌ای که با وجود درمان محافظه‌کارانه درد و محدودیت حرکت ادامه دارد، برداشتن بافت لیپدم با تکنیک‌های تخصصی لیپوساکشن ممکن است در نظر گرفته شود. این لیپوساکشن زیبایی کلاسیک نیست؛ به‌گونه‌ای برنامه‌ریزی می‌شود که ساختارهای لنفاوی حفظ شوند. درمان کمپرسیون پس از جراحی مادام‌العمر ادامه دارد.
نتایج پس از لیپوساکشن در بلندمدت پیگیری شده است. در بیمارانی که در یک مرکز در آلمان عمل شده‌اند، گزارش شده است که بهبود در درد، حساسیت به لمس، تورم، کبودی و محدودیت حرکت در طول سال‌ها ادامه یافته و نیاز به کمپرسیون و درمان ضدتورم نیز کاهش یافته است. در مطالعه پیگیری دیگری، نتایج در بیمارانی که در مرحله اولیه درمان شدند بهتر و پایدارتر بود.
در بیماران لیپدم که لیپوساکشن شده بودند، بهبود علائم به‌طور متوسط
0سال
بعد هنوز وجود داشت.
یک مطالعه تک‌مرکزی که در آن 60 بیمار با پرسشنامه و معاینه پیگیری شدند؛ گروه مقایسه وجود ندارد.
Baumgartner A et al. Improvements in patients with lipedema 4, 8 and 12 years after liposuction. Phlebology 2021;36(2):152-159.
doi:10.1177/0268355520949775
چرا رژیم غذایی اثر ندارد؟
بافت لیپدم با بافت چربی معمولی تفاوت دارد: سفت‌تر است، بافت همبند بیشتری دارد و مایع در بر دارد. بر اساس رهنمود اجماعی که متخصصان لیپدم در ایالات متحده تهیه کرده‌اند، این بافت با رژیم غذایی، ورزش و حتی جراحی چاقی به‌طور قابل‌توجهی کاهش نمی‌یابد. با کاهش وزن، چربی بیشتر از تنه کم می‌شود، بنابراین عدم تناسب بین پاها و بالاتنه حتی می‌تواند محسوس‌تر شود.
این به معنای بی‌اهمیت بودن تغذیه نیست. وزن اضافی بار روی مفاصل و تورم را افزایش می‌دهد. تغذیه سالم و فعالیت بدنی خود لیپدم را از بین نمی‌برند، اما علائم را کاهش می‌دهند و از سلامت عمومی محافظت می‌کنند.
جراحی برای چه کسانی توصیه نمی‌شود؟
در لیپدم، جراحی قدم اول نیست. در موقعیت‌های زیر درمان غیرجراحی در اولویت است یا جراحی به تعویق می‌افتد:
- بیماران در مرحله اولیه که علائمشان با کمپرسیون، ورزش و کنترل وزن به اندازه کافی کاهش می‌یابد
- کسانی که ضخامت پایشان عمدتاً ناشی از اضافه وزن عمومی است نه لیپدم؛ ابتدا کنترل وزن برنامه‌ریزی می‌شود
- کسانی که شرایطی دارند که خطر جراحی را افزایش می‌دهد، مانند دیابت کنترل‌نشده یا بیماری جدی قلبی یا ریوی
- بارداری و شیردهی
- کسانی که انتظارات غیرواقعی از جراحی دارند؛ لیپوساکشن لیپدم را به‌طور کامل برطرف نمی‌کند و پس از آن کمپرسیون و اقدامات سبک زندگی ادامه می‌یابد
اثرات عاطفی
لیپدم فقط یک بیماری جسمی نیست. درد، پاهایی که با وجود رژیم لاغر نمی‌شوند و نگرانی درباره تصویر بدن می‌توانند بر خلق‌وخو و زندگی اجتماعی فرد اثر بگذارند. در یک مطالعه روی 329 بیمار مبتلا به لیپدم، افسردگی و ناراحتی مرتبط با ظاهر به‌شدت با کیفیت زندگی پایین‌تر همراه بود.
لیپدم شکست اراده یا عادت‌های غذایی نیست. اگر مدت طولانی بی‌انگیزگی، ناخشنودی، اضطراب یا مشکل در خوردن داشته‌اید، در معاینه به پزشک خود بگویید؛ در صورت نیاز، حمایت روانی می‌تواند بخشی از درمان باشد.
سؤالات متداول
اگر وزن کم کنم، پاهایم لاغرتر می‌شوند؟
تنه و صورت شما لاغرتر می‌شوند، اما بافت لیپدم در پاهایتان تا حد زیادی همان‌طور می‌ماند. این یکی از ویژگی‌های تعیین‌کننده این بیماری است. با این حال کاهش وزن همچنان مفید است، زیرا اضافه وزن به شکایات می‌افزاید.
آیا لیپدم پیشرفت می‌کند؟
اگر درمان نشود، ممکن است طی سال‌ها پیشرفت کند: درد افزایش می‌یابد، حرکت محدود می‌شود و سیستم لنفاوی می‌تواند درگیر شود و به لیپو-لنف‌ادم منجر شود. کمپرسیون و ورزشی که زود شروع شود این سیر را کند می‌کند.
آیا تابستان هم باید جوراب فشاری بپوشم؟
بله، چون وریدها در گرما گشاد می‌شوند و شکایات افزایش می‌یابد. در تابستان می‌توان مدل‌های بافت ظریف‌تر و قابل تنفس را انتخاب کرد. مهم‌ترین نکته حفظ درجه فشار است.
واریس هم دارم. کدام اول درمان می‌شود؟
این دو اغلب با هم دیده می‌شوند. اگر تصویربرداری نشت وریدی قابل‌توجهی نشان دهد، معمولاً ابتدا آن درمان می‌شود، زیرا نارسایی وریدی تورم و درد را افزایش می‌دهد و شکایات لیپدم را بدتر می‌کند. ترتیب بر اساس یافته‌های معاینه تعیین می‌شود.
لنف‌ادم و لیپدم را چگونه از هم تشخیص دهیم؟
کاربردی‌ترین تمایز، کف پاهاست. در لنف‌ادم، تورم روی پا را درگیر می‌کند و پوست در پایه انگشتان پا ضخیم می‌شود. در لیپدم، کف پاها درگیر نمی‌شوند و ضخیم شدن با یک مرز مشخص در مچ پا تمام می‌شود. لیپدم دردناک است و کبودی آسان ایجاد می‌کند که در لنف‌ادم معمول نیست.
پاهای من نسبت به بدنم خیلی ضخیم است. علت آن چه می‌تواند باشد؟
عدم تناسب محسوس بین تنه و پاها، به‌ویژه اگر در زنان در دوران بلوغ یا پس از بارداری شروع شده باشد، به لیپدم گمان می‌دهد. یافته معمول، لاغرتر شدن تنه پس از رژیم در حالی است که پاها همان‌طور می‌مانند. برای تمایز قطعی معاینه لازم است.
معاینه و وقت ملاقات. بیماران بیتلیس، تاتوان، وان، موش و اطراف در درمانگاه جراحی قلب و عروق بیمارستان دولتی تاتوان معاینه می‌شوند. وقت ملاقات از طریق MHRS (سامانه ملی نوبت‌دهی بیمارستانی ترکیه) گرفته می‌شود؛ جزئیات در صفحه تماس آمده است. وقت ملاقات و تماس را ببینید.
منابع
- Herbst KL et al. Standard of care for lipedema in the United States. Phlebology 2021;36(10):779-796. doi:10.1177/02683555211015887
- Baumgartner A et al. Improvements in patients with lipedema 4, 8 and 12 years after liposuction. Phlebology 2021;36(2):152-159. doi:10.1177/0268355520949775
- Dadras M et al. Liposuction in the treatment of lipedema: a longitudinal study. Arch Plast Surg 2017;44(4):324-331. doi:10.5999/aps.2017.44.4.324
- Dudek JE et al. Depression and appearance-related distress in functioning with lipedema. Psychol Health Med 2018;23(7):846-853. doi:10.1080/13548506.2018.1459750
صفحات مرتبط
تغذیه و التهاب متابولیکالتهاب خاموش، رژیم غذایی و سلامت عروق
درمان واریسنارسایی وریدی که اغلب همراه لیپدم است
ترومبوز ورید عمقیتورم ناگهانی و یک‌طرفه
لنف‌ادمتورم پایدار که روی پا را هم درگیر می‌کند