Traitement des varices (insuffisance veineuse)

Que sont les varices et quelles en sont les causes ?

Les veines des jambes ramènent le sang vers le haut, contre la gravité, en direction du cœur. Pour cela, elles s'appuient sur des valvules à sens unique situées à l'intérieur de la veine. Lorsque ces valvules deviennent défaillantes, le sang reflue, stagne dans la veine et la veine s'élargit peu à peu. Les veines gonflées et tortueuses que vous voyez sont le résultat de ce processus.

Le traitement doit être adapté à vous.

Des antécédents familiaux de varices, de longues périodes passées debout ou assis au travail, le surpoids, la grossesse et l'avancée en âge sont les principaux facteurs de risque. Les varices sont plus fréquentes chez les personnes dont le métier les oblige à rester debout toute la journée.

Les varices sont, au fond, une maladie de l'inactivité.

Pourquoi la marche est-elle si importante ?

Les veines de la jambe ne peuvent pas ramener seules le sang vers le cœur. Ce sont surtout les muscles du mollet qui assurent ce travail : à chaque pas, le muscle du mollet se contracte, comprime les veines profondes entre les muscles et pousse le sang vers le haut, tandis que les valvules empêchent le reflux. C'est pourquoi le muscle du mollet est appelé le « deuxième cœur ».

Rester longtemps debout ou assis sans bouger arrête cette pompe. Le sang stagne dans la jambe, la pression à l'intérieur de la veine augmente et les valvules se fatiguent peu à peu. Marcher régulièrement dans la journée, se dresser souvent sur la pointe des pieds et se lever pour marcher quelques minutes si vous restez longtemps assis, tout cela maintient cette pompe en marche. La marche fait partie du traitement à chaque étape de la prise en charge des varices, y compris après une opération.

La marche régulière réduit le risque de décès toutes causes confondues de

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.

Comparaison entre les personnes qui font environ 3 500 pas par jour et celles qui en font environ 11 000 par jour.
Paluch AE et al. Daily steps and all-cause mortality: a meta-analysis of 15 international cohorts. Lancet Public Health 2022;7(3):e219-e228. doi:10.1016/S2468-2667(21)00302-9

SainVariqueux

Quels symptômes sont importants ?

• Gonflement et sensation de lourdeur des jambes qui augmentent vers le soir et s'atténuent le matin
• Crampes du mollet la nuit et sensation de jambes sans repos
• Veines dilatées et saillantes ou réseaux de varicosités sous la peau
• Coloration brunâtre de la peau et durcissement cutané autour de la cheville
• Une plaie du côté interne de la cheville qui ne cicatrise pas

L'insuffisance veineuse, stade par stade

Comment pose-t-on le diagnostic ?

L'examen clinique est important, mais il ne suffit pas à lui seul. L'imagerie mesure quelle veine fuit et pendant combien de temps. L'examen est indolore, sans aiguille, et se réalise debout comme allongé. La décision de traitement repose sur ces mesures. Une décision de traitement des varices prise sans imagerie est incomplète.

J'ai une fuite.
Dois-je être opéré ?

Non.^*

*Le premier traitement est le changement du mode de vie.

Chaque patient commence par la marche du bas ; on passe à la suivante si nécessaire.

Options de traitement

Il n'existe pas de méthode unique qui soit la bonne. La décision dépend du stade de la maladie, de l'emplacement de la fuite et du diamètre de la veine.

Changements du mode de vie et bas de contention

C'est la première option au stade précoce, lorsqu'il n'y a pas de fuite importante. Le contrôle du poids, le fait d'éviter de rester longtemps debout sans bouger, la surélévation des jambes et le port de bas de contention à la bonne pression réduisent nettement les symptômes. La classe de compression du bas doit être déterminée par un médecin ; un bas acheté au hasard n'aidera pas.

Méthodes fermées (sans chirurgie)

La veine principale où se situe la fuite est fermée de l'intérieur à l'aide d'un cathéter introduit par une petite ponction de la peau. La veine n'est pas retirée ; le corps l'absorbe peu à peu. Une anesthésie générale n'est en général pas nécessaire et le patient se lève le jour même.

Mini-phlébectomie de Müller

Les amas de veines dilatées sous la peau sont retirés par des incisions de quelques millimètres. Des points de suture ne sont généralement pas nécessaires et la cicatrice est à peine visible. Elle peut être réalisée dans la même séance que le traitement par méthode fermée.

Sclérothérapie à la mousse

Pour les veines plus fines et les réseaux de varicosités, la veine est fermée par un médicament injecté dans celle-ci. Plusieurs séances peuvent être nécessaires.

Chirurgie conventionnelle

Préférée dans certains cas où l'anatomie de la veine ne convient pas aux méthodes fermées.

Questions fréquentes

Quand puis-je reprendre le travail après un traitement des varices ?

Après une ablation fermée (sans chirurgie) et une mini-phlébectomie, la plupart des patients peuvent marcher dès le lendemain et reprendre un travail de bureau en quelques jours. Si vous exercez un travail physique pénible, la récupération peut être plus longue. Le délai exact dépend de la méthode utilisée et de l'étendue de l'intervention.

Les varices reviennent-elles ?

Une veine traitée ne se rouvre pas une fois fermée. Cependant, comme la prédisposition de fond persiste, de nouvelles varices peuvent apparaître sur d'autres veines au fil des années. Le port de bas de contention et un suivi régulier réduisent ce risque.

Le traitement est-il douloureux ?

Aucune douleur n'est ressentie pendant l'intervention, car une anesthésie locale est utilisée. Ensuite, une sensation de tension et des ecchymoses peuvent durer quelques jours et se soulagent avec de simples antalgiques.

J'ai des varicosités (télangiectasies). Sont-ce aussi des varices ?

Les varicosités sont souvent un problème esthétique, mais il faut vérifier par imagerie s'il existe une fuite dans une veine plus grosse située en dessous. Traiter les varicosités sans corriger une fuite sous-jacente conduit à une récidive en peu de temps.

Mes jambes gonflent le soir. Est-ce dû aux varices ?

Un gonflement des jambes qui augmente vers le soir et diminue après le réveil est le signe précoce le plus fréquent de l'insuffisance veineuse. Cependant, un œdème d'origine cardiaque, rénale ou thyroïdienne peut avoir le même aspect. L'examen et l'imagerie permettent de faire la différence.

Des veines sont apparues sur ma jambe et j'ai des ecchymoses. Que faire ?

Des veines devenues visibles sous la peau correspondent le plus souvent à une dilatation des veines superficielles. Si elles s'accompagnent d'ecchymoses, de douleur et d'une sensation de lourdeur en fin de journée, elles doivent être évaluées. La première étape consiste toujours à vérifier par imagerie s'il existe une fuite.

Consultation et rendez-vous. Les patients de Bitlis, Tatvan, Van, Muş et des environs sont examinés à la consultation de chirurgie cardiaque et vasculaire de l'hôpital public de Tatvan. Les rendez-vous se prennent via MHRS (le système national de rendez-vous hospitaliers de la Türkiye) ; les détails figurent sur la page Rendez-vous et contact.

Cette page a été rédigée par le Dr Oğulcan Özdemir (chirurgien cardiaque et vasculaire). Dernière mise à jour : octobre 2026.

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