Dr Oğulcan ÖzdemirChirurgien cardiaque et vasculaire
Bitlis · Tatvan

Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
(obstruction des artères des jambes)

Lorsque les artères qui irriguent la jambe se rétrécissent, les muscles ne reçoivent pas assez de sang. D'abord, une douleur apparaît à la marche ; en progressant, des douleurs au repos et des plaies qui ne cicatrisent pas surviennent. Si la maladie est repérée tôt, l'artère peut être rouverte ; si elle est négligée, il existe un risque de perte du membre.

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Comment la maladie évolue-t-elle ?

L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs progresse par étapes. Le stade où vous vous trouvez détermine l'urgence du traitement.

Votre distance de marche est un signal d'alerte.

1. Artère saine

L'artère est large et lisse ; la jambe et le pied reçoivent assez de sang.

  • Pas de douleur à la marche
  • Le pied est chaud et rose
  • Les pouls sont perceptibles

2. Douleur du mollet à la marche

La plaque rétrécit l'artère ; le besoin accru pendant la marche ne peut pas être couvert (claudication).

  • Crampe dans le mollet, la cuisse ou la fesse après une certaine distance
  • Disparaît en quelques minutes à l'arrêt et réapparaît à la même distance
  • La distance de marche diminue avec le temps

3. Douleur de repos

Le rétrécissement est avancé ; le flux sanguin est insuffisant même au repos.

  • Douleur qui augmente surtout la nuit, quand la jambe est à l'horizontale
  • Soulagement lorsque la jambe pend hors du lit
  • Le pied est pâle et froid, les poils sont tombés et la peau est luisante

4. Plaies et perte de tissu

Le flux sanguin ne suffit plus à maintenir la vitalité des tissus. C'est le stade le plus avancé.

  • Une plaie sur les orteils ou le talon qui ne cicatrise pas
  • Un hématome ou une coloration noire d'un orteil
  • Un bilan vasculaire urgent est nécessaire

Par ailleurs, une sensation permanente de froid dans les pieds, une perte des poils sur les jambes, un épaississement des ongles des orteils et un affaiblissement des pouls peuvent être observés.

Stades du rétrécissement progressant avec l'accumulation de plaque dans l'artère
Les symptômes changent à mesure que le rétrécissement progresse. La plaque qui s'accumule dans la paroi de l'artère réduit le canal par lequel circule le sang. Au début, il n'y a aucune plainte ; à mesure que le rétrécissement augmente, la douleur apparaît d'abord à la marche puis au repos, et au stade le plus avancé une plaie du pied qui ne cicatrise pas fait son apparition. Le stade où vous vous trouvez détermine l'urgence du traitement.
Chez les personnes diabétiques, l'atteinte des nerfs atténue la douleur. La maladie peut donc évoluer sans douleur, et le premier signe peut être une plaie du pied. Si vous avez du diabète, un examen régulier des pieds est indispensable.
Douleur du mollet apparaissant à la marche et disparaissant au repos (claudication)
Douleur du mollet qui apparaît à la marche. Une artère rétrécie ne peut pas répondre au besoin accru pendant la marche, et une douleur apparaît dans le mollet. La douleur disparaît lorsque vous vous arrêtez et vous reposez, et la marche peut reprendre. Un raccourcissement de cette distance montre que la maladie progresse.

Qui est à risque ?

Progression de la plaque et formation d'un caillot sur des coupes transversales d'artère
Progression de la plaque. Une artère saine, une artère rétrécie par la plaque, et une artère presque fermée par un caillot déposé sur la plaque. À mesure que le rétrécissement augmente, la douleur du mollet apparaît sur une distance de marche plus courte.

Diagnostic

L'examen évalue les pouls au pied et derrière le genou. Le rapport entre les tensions artérielles du bras et de la cheville est mesuré. L'imagerie (échographie Doppler) montre l'emplacement et la gravité du rétrécissement. Si une intervention est prévue, un angioscanner sert à cartographier les vaisseaux.

Branches latérales contournant une artère obstruée (circulation collatérale)
Branches latérales (circulation collatérale). Lorsqu'une artère est obstruée par la plaque, l'organisme développe de petits vaisseaux latéraux qui contournent l'obstruction. La marche régulière favorise le développement de ces branches latérales, mais elles ne remplacent généralement pas entièrement le vaisseau d'origine.

Traitement

Médicaments et maîtrise des facteurs de risque

C'est l'étape de base pour tous les patients. Arrêt du tabac, maintien de la glycémie, de la tension artérielle et du cholestérol dans les objectifs, et traitement anticoagulant ou antiagrégant. Un programme de marche régulier augmente sensiblement la distance de marche au stade précoce.

Un programme d'exercice régulier augmente la distance de marche maximale de

0m

en moyenne.

Chez les patients souffrant de douleurs de jambe à la marche (claudication), par rapport à ceux qui ne faisaient pas d'exercice ; 10 études, 500 patients.
Lane R et al. Exercise for intermittent claudication. Cochrane Database Syst Rev 2017;12:CD000990. doi:10.1002/14651858.CD000990.pub4

Angiographie percutanée, ballonnet et stent

Un fin cathéter introduit par l'aine atteint la zone du rétrécissement. Le vaisseau est élargi à l'aide d'un ballonnet et, si nécessaire, un stent est posé. Aucune incision n'est pratiquée ; l'intervention est généralement réalisée sous anesthésie locale et le patient se lève au bout de peu de temps.

Thrombectomie mécanique

Un caillot qui bouche brusquement le vaisseau est retiré par aspiration à travers un cathéter. Devant une jambe qui devient soudainement froide, pâle et très douloureuse, le temps est critique ; une intervention précoce sauve le membre.

Chirurgie de pontage

Lorsque le segment obstrué est trop long ou trop dur pour être franchi avec un cathéter, un nouveau trajet est créé entre la partie située avant et celle située après l'obstruction. La propre veine du patient ou une prothèse synthétique est utilisée.

Questions fréquentes

J'ai mal à la jambe quand je marche. Pourrait-il s'agir d'une hernie discale ?

Les deux peuvent être confondues. La douleur d'origine vasculaire apparaît toujours à la même distance et disparaît quand vous vous arrêtez. La douleur liée au dos dépend de la posture, diminue quand vous vous penchez en avant ou vous asseyez, et la distance varie. La distinction devient claire avec l'examen et l'imagerie.

L'artère reste-t-elle ouverte de façon définitive après une angiographie ?

Une artère réouverte peut se rétrécir à nouveau si les facteurs de risque ne sont pas maîtrisés. L'arrêt du tabac et la prise régulière des médicaments sont les facteurs les plus importants pour la durée de l'ouverture. Un suivi régulier par imagerie est recommandé.

Une plaie sur mon pied ne cicatrise pas depuis des mois et les pansements ne suffisent pas.

Pour qu'une plaie cicatrise, il faut que suffisamment de sang arrive dans cette zone. Les pansements et les antibiotiques seuls ne fonctionnent pas lorsque la circulation est insuffisante. C'est pourquoi le bilan vasculaire doit être la première étape devant une plaie du pied qui ne guérit pas.

Arrêter de fumer change-t-il vraiment quelque chose ?

Dans cette maladie, le tabac est à lui seul le facteur le plus déterminant. L'arrêter augmente la distance de marche, prolonge la durée pendant laquelle une intervention reste ouverte et réduit le risque de perte du membre. Tous les autres traitements sont moins efficaces tant que l'on continue à fumer.

J'ai du diabète et une plaie s'est ouverte sur mon pied. S'agit-il d'un pied diabétique ?

Une plaie qui s'ouvre sur le pied d'une personne diabétique correspond, en médecine, au pied diabétique. Pour que ces plaies cicatrisent, il faut que suffisamment de sang arrive dans la zone. C'est pourquoi les soins de la plaie doivent commencer par une évaluation de la circulation sanguine.

Mes pieds sont constamment froids et engourdis. Pourrait-il s'agir d'une obstruction artérielle ?

Des pieds constamment froids et engourdis peuvent indiquer une diminution du flux sanguin artériel. L'atteinte des nerfs due au diabète peut provoquer des symptômes semblables. L'examen des pouls et l'imagerie sont nécessaires pour distinguer les deux.

Consultation et rendez-vous. Les patients de Bitlis, Tatvan, Van, Muş et des environs sont examinés à la consultation de chirurgie cardiaque et vasculaire de l'hôpital public de Tatvan. Les rendez-vous se prennent via MHRS (le système national de rendez-vous hospitaliers de Türkiye) ; les détails figurent sur la page Rendez-vous et contact.

Exercices à domicile La marche régulière et des exercices simples des jambes aident à augmenter la distance que vous pouvez parcourir sans douleur. Voir les exercices

Cette page a été rédigée par le Dr Oğulcan Özdemir (chirurgien cardiaque et vasculaire). Dernière mise à jour : octobre 2026.

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