リンパ浮腫とは？
リンパ系は、組織の間にたまる水分とタンパク質の老廃物を集めて、循環に戻す第二の排水ネットワークです。このネットワークの働きが十分でないと、タンパク質に富んだ液体が組織にたまります。 時間とともに、たまったタンパク質が炎症反応を引き起こし、脂肪組織が増え、組織が硬くなります。 そのためリンパ浮腫は、単純な水分の貯留にとどまらず、進行する構造的な過程といえます。
早期の治療が、持続的なむくみを防ぎます。
むくみは、腕や脚に最もよくみられます。初めは一日の終わりに強くなり、朝には軽くなります。 進行すると、脚を上げても引かなくなります。
10～1期
むくみは軽く、指で押すとへこみます。
- 足首と足の甲のやわらかいむくみ
- 脚を上げると軽くなる
2期
組織が硬くなり始め、安静にしてもむくみが引きません。
- 足首に深い皮膚のしわ
- 足指が角ばって見える（ステンマーサイン）
3期
著しい腫大と皮膚の肥厚。
- 押してもへこまない硬いむくみ
- 深い皮膚のしわ
3期（進行例）
象皮病に似た外観になります。
- いぼ状でざらついた皮膚の変化
- 感染のリスクが高まる。治療の成否は早期に始めるかどうかによる
症状
- 通常は片側性で、進行する腕や脚のむくみ
- 足の甲や足指にもむくみが及ぶ
- 靴、指輪、腕時計がきつく感じ始める
- 手足の重だるさ、はり、詰まった感じ
- 皮膚が厚く硬くなり、時間とともにオレンジの皮のような見た目になる
- 繰り返す蜂窩織炎の発作：赤み、熱感の上昇、発熱
原因は何ですか？
リンパ浮腫は、リンパ系が生まれつき不十分だったか、後から損傷を受けたかによって、2つのグループに分けられます。
原発性リンパ浮腫
生まれつきリンパ管の数が少ない、または機能していないことで生じます。出生時、思春期、成人期に始まることがあります。 女性に多く、通常は脚に起こります。
続発性リンパ浮腫
こちらのグループのほうが一般的です。人生の途中でリンパの経路が損傷を受けることで生じます。
- がんの手術でのリンパ節の切除。特に乳がんの後の腕
- その部位に行われた放射線治療
- 繰り返す蜂窩織炎や丹毒の発作
- 重い外傷、やけど、広範囲の手術の瘢痕
- 長期の静脈不全がリンパ系に負担をかけること（静脈性リンパ浮腫）
- 高度の肥満
乳がんの治療の後に腕のリンパ浮腫が生じた女性の割合
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およそ5人に1人の女性。
前向きコホート研究を統合した結果。腋窩リンパ節を完全に切除した患者さんでは、リスクがより高くなります。
DiSipio T et al. Incidence of unilateral arm lymphoedema after breast cancer: a systematic review and meta-analysis.
Lancet Oncol 2013;14(6):500-515. doi:10.1016/S1470-2045(13)70076-7
どのように診断しますか？
診断は、主に病歴と診察から行います。むくみがいつ始まったか、片側か両側か、手術や放射線治療の既往が鍵になります。診察では、ステンマーサイン、むくみが押してへこむかどうか、皮膚の厚さを評価します。 両側の手足の周囲径を測って記録し、治療への反応はこの測定値で追跡します。
むくみのほかの原因を除外するため、静脈系を画像検査（ドップラー超音波、CT／MR静脈造影）で評価し、心臓、腎臓、肝臓、甲状腺に由来する浮腫を調べます。 診断がはっきりしない一部の症例では、リンパシンチグラフィーでリンパの流れを直接確認できます。
治療
治療の土台は、定期的で継続的な複合的理学療法です。手術は一部の選ばれた患者さんでのみ検討されます。 4つの構成要素がすべて一緒に行われたときに効果があり、ひとつでも欠けると結果は得られません。
- 用手リンパドレナージ。 非常に軽い圧で、決まった順序で行う専門的な手技です。 一般的なマッサージとはまったく異なり、訓練を受けた理学療法士が行う必要があります。
- 圧迫。 集中的な期間には多層包帯を使い、維持期にはオーダーメイドの圧迫着衣を使います。 治療の中で最も決定的な構成要素です。
- 運動。 圧迫をした状態で行う筋ポンプ運動が、リンパの流れを増やします。
- スキンケア。 保湿し、ひび割れや傷を防ぐことで、蜂窩織炎の発作が減ります。 この発作は、そのたびにリンパ系に新たな損傷を与えます。
理学療法に反応しない一部の患者さんでは、手術の選択肢が検討されます。 リンパ管静脈吻合術では、閉塞したリンパ管を近くの静脈につなぎます。血管柄付きリンパ節移植では、別の部位からリンパ節を移植します。 進行した段階では、硬くなった組織の体積を減らすために専門的な脂肪吸引が用いられることがあります。これらの処置は圧迫療法に代わるものではなく、併用して行われます。
脂肪浮腫との違い
この2つの病気はしばしば混同されますが、治療は異なります。脂肪浮腫は両脚で左右対称で、足の甲は侵されず、触ると痛みが目立ちます。 リンパ浮腫は通常は片側性で、足の甲に及び、ステンマーサインが陽性です。両者は同じ患者さんに併存することもあり、これを脂肪リンパ浮腫と呼びます。 詳しくは脂肪浮腫のページをご覧ください。
よくある質問
リンパ浮腫は完全に治ることがありますか？
リンパ浮腫は慢性の病気であり、現在の方法では完全になくすことはできません。 しかし、定期的な治療によって、むくみを大きく減らし、進行を止め、 感染の発作を防ぐことができます。早期に始めた治療は、顕著な改善をもたらします。
弾性ストッキングは一生着けなければなりませんか？
集中的な期間には包帯を使い、その後はオーダーメイドの圧迫着衣を使います。 圧迫をやめるとむくみが戻るため、使用は通常、継続的です。着衣は伸縮性が失われるため、6か月ごとに交換する必要があります。
乳がんの手術の後に腕がむくみました。これはリンパ浮腫ですか？
わきの下のリンパ節の切除や、その部位への放射線治療の後に腕がむくむのは、続発性リンパ浮腫の最も一般的な原因です。 手術から数か月、あるいは数年後に現れることもあります。腕の重だるさや、指輪や腕時計がきつく感じることが、最初の警告のこともあります。
リンパ浮腫と脂肪浮腫の違いは何ですか？
脂肪浮腫は両脚で左右対称で、足の甲は侵されず、触ると痛みが著しいです。 リンパ浮腫は通常は片側性で、足の甲に及び、足指の皮膚をつまみ上げることができません。 この所見はステンマーサインと呼ばれ、両者を見分ける最も実用的な診察サインです。
むくんだ脚が赤くなり、熱が出ました。どうすればよいですか？
リンパ浮腫のある部位に突然の赤み、熱感の上昇、痛み、発熱が現れた場合は、皮膚とその下の組織の感染症である蜂窩織炎が疑われます。 遅れることなく抗菌薬による治療が必要です。発作は、そのたびにリンパ系に新たな損傷を与えるため、先延ばしにしてはいけません。
むくんだ脚にマッサージを受けてもよいですか？
一般的なマッサージはリンパ浮腫には適さず、害になることさえあります。用いるべき方法は用手リンパドレナージで、 非常に軽い圧で決まった順序で行う専門的な手技です。この手技の訓練を受けた理学療法士が行う必要があります。
診察とご予約。 ビトリス、タトヴァン、ヴァン、ムシュおよびその周辺の患者さんは、タトヴァン国立病院の心臓血管外科外来で診察を受けられます。ご予約はMHRS（トルコの全国病院予約システム）を通じて行います。詳細はご予約・お問い合わせのページをご覧ください。
