下肢静脈瘤とは何で、原因は？
脚の静脈は、重力に逆らって血液を心臓に向かって上へ運びます。そのために、静脈の中にある一方向の弁に頼っています。この弁が働かなくなると、血液が逆流し、静脈にたまり、静脈が徐々に広がります。目に見える、ふくらんでねじれた静脈は、この過程の結果です。
治療は、 あなたに合わせて 行うべきです。
静脈瘤の家族歴、仕事で長時間立ったり座ったりすること、体重過多、妊娠、高齢が主な危険因子です。一日中立ちっぱなしの仕事をしている人に、より多くみられます。
静脈瘤は、 突き詰めれば、 動かないことによる病気です。
なぜ歩くことがそれほど大切なのですか？
脚の静脈は、自力では血液を心臓まで運べません。その役目を主に担うのは、ふくらはぎの筋肉です。一歩ごとにふくらはぎの筋肉が収縮して、筋肉の間にある深部静脈を絞り、血液を上へ押し上げ、弁が逆流を防ぎます。ふくらはぎの筋肉が「第二の心臓」と呼ばれるのは、このためです。
長時間立ち続けたり座り続けたりすると、このポンプは止まります。血液が脚にたまり、静脈内の圧が上がり、弁が徐々に疲弊します。日中の規則的な歩行、つま先立ちをこまめにすること、長時間座っているときは立ち上がって数分歩くことが、このポンプを働かせ続けます。歩くことは、手術後を含め、静脈瘤ケアのあらゆる段階での治療の一部です。
定期的な歩行は、あらゆる原因による死亡のリスクを
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下げる。
1日に約3,500歩の人と比べて、1日に約11,000歩歩く人の場合。
Paluch AE et al. Daily steps and all-cause mortality: a meta-analysis of 15 international cohorts.
Lancet Public Health 2022;7(3):e219-e228. doi:10.1016/S2468-2667(21)00302-9
健康静脈瘤どんな症状が重要ですか？
- 夕方に向かって強くなり、朝には和らぐ、脚のむくみと重だるさ
- 夜間のふくらはぎのこむら返り、むずむずして落ち着かない脚の感じ
- 皮膚の下の、拡張してふくらんだ静脈やクモの巣状の静脈のネットワーク
- 足首のまわりの茶色っぽい皮膚の変色と皮膚の硬化
- 足首の内側の、治らない傷
静脈不全の病期ごとの様子
11. 健康な脚
静脈の弁が、血液の逆流を防いでいます。
- 表在静脈は皮膚に見えない
- むくみ、痛み、色の変化がない
2. クモの巣状静脈瘤
細くて赤紫色の、クモの巣のような静脈が皮膚に現れます。
- 通常は美容上の問題
- ときに灼熱感、かゆみ、軽い痛みを起こすことがある
- 下に逆流がないか、ドップラーで確認する
3. 静脈瘤
弁の機能不全により、表在静脈が広がり、ねじれて、ふくらみます。
- 脚の重だるさ、痛み、夜間のこむら返り
- 長時間立った後に症状が強まる
- この段階で治療の選択肢が最も効果的
4. むくみ（浮腫）
脚に血液がたまることで、足首のまわりがむくみます。
- 夕方に向かって強くなり、朝には軽くなる
- ストッキングのゴムの跡が残る
- 片脚の突然のむくみは、血栓がないか緊急に評価すべき
5. 皮膚の変化
長期間の圧迫で、皮膚が十分な栄養を受けられなくなります。
- 足首のまわりの茶色っぽい色素沈着
- 皮膚の硬化、乾燥、かゆみ（湿疹）
- 潰瘍ができるリスクの警告サイン
6. 静脈性潰瘍
最も進行した段階で、通常は足首の内側の上に開きます。
- 治るまでに数週間から数か月かかることがある
- 逆流を治療しなければ、再発しやすい
- 圧迫と逆流の閉鎖が治癒を早める
どのように診断しますか？
診察は重要ですが、それだけでは十分ではありません。画像検査で、どの静脈が、どのくらいの時間逆流しているかを測定します。この検査は痛みがなく、針も使わず、立った状態と横になった状態の両方で行います。治療の判断は、これらの測定値に基づきます。画像検査なしに下される静脈瘤の治療の判断は、不完全です。
逆流があります。
手術は必須ですか？
いいえ。*
*最初の治療は、生活習慣の見直しです。
生活習慣の見直し
あらゆる治療の土台であり、決してやめません。
- 1日30分以上の歩行
- 体重管理
- 長時間動かない状態を避ける
- 日中に脚を上げる
ストッキングと薬
症状を目に見えて軽くします。多くの患者さんには十分です。
- 適切な圧の静脈瘤用ストッキング
- 必要に応じた静脈の薬
- 定期的な経過観察
処置・手術
逆流が大きく、症状が続く場合。
すべての患者さんが下のステップから始め、必要に応じて次のステップに進みます。
治療の選択肢
唯一の正しい方法というものはありません。判断は、病気の段階、逆流の場所、静脈の径によって決まります。
生活習慣の見直しと弾性ストッキング
明らかな逆流がない初期段階での、最初の選択肢です。体重管理、長時間じっと立たないこと、脚を上げること、適切な圧の弾性ストッキングを着けることで、症状は目に見えて軽くなります。ストッキングの圧迫圧の等級は、医師が決めるべきです。 やみくもに買ったストッキングは役に立ちません。
カテーテルによる治療（切らない治療）
皮膚の小さな穿刺部から入れたカテーテルで、逆流のある主幹の静脈を内側から閉じます。静脈は取り除かず、体が徐々に吸収します。通常、全身麻酔は不要で、患者さんは当日のうちに起き上がります。
ミュラー式ミニ静脈抜去術
皮膚の下の拡張した静脈のかたまりを、数ミリの切開から取り除きます。通常、縫合は不要で、傷跡はほとんど目立ちません。カテーテルによる治療と同じ日に行うこともできます。
フォーム硬化療法
より細い静脈やクモの巣状静脈のネットワークに対して、静脈に注入した薬剤で静脈を閉じます。 複数回の施行が必要なことがあります。
従来の手術
静脈の解剖がカテーテルによる治療に適さない一部の症例で選択されます。
よくある質問
静脈瘤の治療後、いつ仕事に復帰できますか？
カテーテルによる焼灼（切らない治療）やミニ静脈抜去術の後、ほとんどの患者さんは翌日から歩け、 数日以内にデスクワークに復帰できます。肉体労働の場合は、回復に時間がかかることがあります。正確な期間は、 用いた方法と処置の範囲によって異なります。
静脈瘤は再発しますか？
いったん閉じた治療済みの静脈が再び開くことはありません。ただし、もともとの体質は残るため、 何年かのうちに別の静脈に新しい静脈瘤ができることがあります。弾性ストッキングの着用と定期的な 経過観察が、このリスクを下げます。
治療は痛いですか？
局所麻酔を使うため、処置中に痛みは感じません。その後、突っ張り感やあざが 数日続くことがありますが、一般的な鎮痛薬で和らぎます。
クモの巣状静脈瘤があります。これも静脈瘤ですか？
クモの巣状静脈瘤は美容上の問題であることが多いですが、その下のより太い静脈に逆流がないかどうかは、 画像検査で確認する必要があります。下にある逆流を正さずにクモの巣状静脈瘤だけを治療すると、短期間で再発します。
夕方になると脚がむくみます。静脈瘤でしょうか？
夕方に向かって強くなり、起きた後に引く脚のむくみは、静脈不全の最も一般的な初期のサインです。 ただし、心臓、腎臓、甲状腺に由来する浮腫も似た見た目になることがあります。 診察と画像検査で区別します。
脚に静脈が浮き出て、あざもあります。どうすればよいですか？
皮膚の下に見えるようになった静脈は、通常は表在静脈の拡張です。あざ、痛み、 一日の終わりの重だるさを伴う場合は、評価を受けるべきです。最初のステップは、常に 画像検査で逆流があるかどうかを確認することです。
診察とご予約。 ビトリス、タトヴァン、ヴァン、ムシュおよびその周辺の患者さんは、タトヴァン国立病院の心臓血管外科外来で診察を受けられます。ご予約はMHRS（トルコの全国病院予約システム）を通じて行います。詳細はご予約・お問い合わせのページをご覧ください。
