原因は何ですか？
血栓は、次の3つの条件が重なると、できやすくなります。血流が遅くなること、静脈の壁が傷つくこと、血液が固まりやすい傾向があること。実際に最もよくみられる状況は次のとおりです。
- 手術の後、長期の安静の後
- ギプス、骨折、脚のけが
- 長時間のフライト、バスや車での移動
- がんと化学療法
- 妊娠、産後、経口避妊薬またはホルモン療法
- 遺伝性の血液凝固異常、血栓の家族歴
- 高齢、肥満、喫煙
- 過去の深部静脈血栓症
血栓はどのようにできて進行しますか？
11. 正常な血流
弁の葉が開閉し、血液は規則正しく心臓に向かって流れます。
- 血液の細胞は自由に動き、静脈の中に散らばっている
- 弁のポケットの中で血液がよどまない
2. 血流が遅くなる
動かないでいると、血液の流れが遅くなり、弁のポケットにたまります。
- 長時間の移動、安静、ギプス
- ここで血栓ができる土台が整う
3. 血栓ができ始める
弁のポケットに小さな血栓ができます。
- この段階では症状がないことが多い
- そのため、リスクのある人には予防が重要
4. 静脈の閉塞
血栓が大きくなって静脈を満たし、血液が戻れなくなります。
- 片脚のむくみ、痛み、赤み、熱感の上昇
- 診断はドップラー超音波で行い、治療はただちに始める
5. 血栓がはがれる
血栓の一部がはがれ、心臓と肺に飛ぶことがあります（肺塞栓症）。
- 突然の息切れ、胸の痛み、動悸
- 命に関わる状態：ただちに112に電話
脚の血栓のサインは？
脚の血栓（深部静脈血栓症）は、多くの場合、以下の症状で現れます。 症状は軽いこともあり、何の症状もなく進むものもあります。
- 数日かけて強くなるむくみ。通常は片脚
- ふくらはぎのはり、つるような痛み、押したときの痛み
- 皮膚の赤み、紫がかった変色、熱感の上昇
- 脚がいっぱいに詰まった感じ、表在の静脈が目立つようになる
- 脚の症状がなく、最初のサインが突然の息切れや胸の痛みのこともある
この状態は静脈瘤と混同されることがありますが、経過が異なります。静脈瘤によるむくみは何年もかけて進み、夕方に強くなり、朝には引きます。深部静脈血栓症では、むくみは数日のうちに現れ、 安静にしても引きません。
片脚の突然のむくみは、 待ってはいけません。
診断
診察の後、最初のステップは画像検査（ドップラー超音波、CT／MR静脈造影）です。痛みがなく、針も使いません。 静脈が開いているかどうか、血栓の場所と広がりが直接わかります。必要に応じてDダイマーの血液検査を行い、選ばれた患者さんではCT静脈造影を行います。 血栓が繰り返される場合や若い年齢で血栓が起きた場合は、遺伝性の血液凝固異常を調べます。
治療
抗凝固療法（血液をサラサラにする治療）
これが治療の土台です。目的は、すでにある血栓が大きくなるのを防ぎ、新しい血栓ができて肺に飛ぶのを防ぐことです。 血栓は、時間とともに体が徐々に溶かしていきます。薬と期間は、血栓の場所、原因、再発のリスクによって決められます。 ご自身の判断で薬をやめることは、血栓が戻るという点で最も危険な行動です。
弾性ストッキング
むくみと痛みを軽くし、血栓後症候群の長期的なリスクを下げるのに役立ちます。 適切な圧迫圧のクラスは、医師が決めます。
機械的血栓除去（血栓摘出）
選ばれた患者さん、特に血栓が足の付け根とそれより上の太い静脈に及んでいて、脚が著しく腫れており、症状が始まったばかりの場合に、 カテーテルを通して血栓を取り除きます。切開は行いません。目的は、静脈を早く開き、脚の圧力を下げ、弁の損傷と、 それによって後に生じうる持続的なむくみを減らすことです。この処置はすべての患者さんに適するわけではなく、画像検査と臨床像に基づいて判断します。
下大静脈フィルター
血液をサラサラにする薬を飲めない、または治療にもかかわらず血栓が飛び続けるごく一部の患者さんには、血栓を捕らえるフィルターを太い静脈に留置することがあります。
その後はどうなりますか？
一部の患者さんでは、数か月から数年後に、持続する脚のむくみ、重だるさ、皮膚の色の変化、まれに潰瘍が生じることがあります。 これを血栓後症候群と呼びます。リスクを下げる主な3つのことは、早く治療を始めること、推奨された期間、血液をサラサラにする薬を規則正しく飲むこと、 そして弾性ストッキングを欠かさないことです。
脚の血栓を経験した人のうち、2年以内に持続する脚の症状を生じた割合
%0
抗凝固療法を受けていても。
これを血栓後症候群と呼びます。
膝より上と膝の裏の深部静脈に血栓のあった692人の患者を対象としたランダム化試験における、抗凝固療法のみを受けた群。
Vedantham S et al. Pharmacomechanical catheter-directed thrombolysis for deep-vein thrombosis.
N Engl J Med 2017;377(23):2240-2252. doi:10.1056/NEJMoa1615066
予防
- 長時間の移動では、1時間ごとに立ち上がって歩き、座っている間は足首を動かす
- 十分に水分をとる
- 手術後は、医師が許す範囲で早く体を動かす
- リスクの高い処置で勧められた予防的な治療を欠かさない
- 禁煙し、体重を管理する
よくある質問
「血栓が脚に飛んだ」とはどういう意味ですか？
人々が「血栓が脚に飛んだ」と呼ぶものは、多くの場合、脚の深部静脈に血栓ができる深部静脈血栓症です。それほど多くはありませんが、心臓からはがれた血栓が脚の動脈を詰まらせる場合も、このように表現されます。その場合、脚は突然冷たく、青白くなり、とても痛みます。どちらの状況も緊急事態であり、遅れずに評価を受ける必要があります。
脚のむくみは静脈瘤のせいですか、それとも血栓ですか？
両者を区別するのは、時間経過です。静脈瘤によるむくみは何年もかけて進み、夕方に強くなり、朝には引き、通常は両側にあります。 血栓によるむくみは数日のうちに始まり、片脚に起こり、安静にしても引きません。確定的な区別は画像検査で行います。
血液をサラサラにする薬は、どのくらいの期間飲む必要がありますか？
期間は人によって異なります。一時的な原因による初めての血栓であれば、通常は数か月の治療で十分です。 原因が見つからない場合、血栓が再発する場合、がんのような持続的なリスクがある場合は、期間が延長されます。この判断は、担当医が行います。
歩いてもよいですか、それとも安静にしている必要がありますか？
以前は厳格な安静が勧められていましたが、現在はこの考え方は改められています。治療が始まったら、弾性ストッキングを着けて歩くことで、 むくみと痛みが軽くなります。激しいスポーツは、最初のうちは避けます。
再発しますか？
再発のリスクはあり、原因によって異なります。一時的な誘因（手術、ギプス、長時間の移動）による血栓は、リスクが低くなります。 自然に起こった血栓はリスクが高くなり、これらの患者さんでは治療期間と経過観察が別に計画されます。
血栓が脚に飛んだと言われました。それはどういう意味ですか？
人々が血栓が「飛ぶ」と呼ぶものは、深部静脈の中に血栓ができることです。本当の危険は、この血栓の一部がはがれて肺に飛ぶことです。 そのため、時間を無駄にせず治療が始められます。
長時間の移動の後に脚がむくみました。危険ですか？
長時間じっと座っていると、血栓のリスクが高まります。移動の後に片脚に現れたむくみ、はり、痛みは真剣に受け止め、画像検査で評価を受けてください。
診察とご予約。 ビトリス、タトヴァン、ヴァン、ムシュおよびその周辺の患者さんは、タトヴァン国立病院の心臓血管外科外来で診察を受けられます。ご予約はMHRS（トルコの全国病院予約システム）を通じて行います。詳細はご予約・お問い合わせのページをご覧ください。
