脚の動脈閉塞 | オウルジャン・オズデミル医師

Name: 脚の動脈閉塞と末梢血管造影
Creator: オウルジャン・オズデミル医師

病気はどのように進行しますか？

末梢動脈疾患は段階的に進行します。どの段階にあるかによって、治療の緊急度が決まります。

歩ける距離は、警告のサインです。

1. 健康な動脈

動脈は広く滑らかで、脚と足に十分な血液が届いています。

歩いても痛みがない
足は温かく、ピンク色
脈が触れる

2. 歩くとふくらはぎが痛む

プラークによって動脈が狭くなり、歩行時に増える血液の需要を満たせません（間欠性跛行）。

一定の距離を歩くと、ふくらはぎ、太もも、お尻がつる
立ち止まって数分で消え、同じ距離でまた始まる
歩ける距離が次第に短くなる

3. 安静時の痛み

狭窄が進行し、安静にしていても血流が足りません。

特に夜、脚が水平になると痛みが強くなる
脚をベッドの端から垂らすと楽になる
足は青白く冷たく、毛が抜け、皮膚が光沢を帯びる

4. 傷と組織の壊死

血流が組織の生存を維持できなくなります。最も進行した段階です。

足指やかかとの治らない傷
足指のあざや黒い変色
緊急の血管評価が必要

そのほか、足がいつも冷たく感じる、脚の毛が抜ける、足の爪が厚くなる、脈が弱くなるといった症状がみられることもあります。

動脈にプラークがたまって進行する狭窄の段階 — **狭窄が進むにつれて症状が変わります。** 動脈の壁にたまったプラークが、血液の流れる通路を狭くします。初期には症状がなく、狭窄が進むと、まず歩くときに痛みが始まり、次に安静時にも痛み、最も進行した段階では足に治らない傷が現れます。どの段階にあるかによって、治療の緊急度が決まります。

糖尿病のある人では、神経の障害によって痛みが鈍くなります。そのため、痛みがないまま病気が進行し、最初のサインが足の傷であることもあります。糖尿病がある場合は、定期的な足の診察が欠かせません。

歩くと始まり、安静で消えるふくらはぎの痛み（間欠性跛行） — **歩くと始まるふくらはぎの痛み。** 狭くなった動脈は、歩行時に増える需要に応えられず、ふくらはぎに痛みが出ます。立ち止まって休むと痛みは消え、再び歩けるようになります。この距離が短くなることは、病気が進行していることを示します。

どんな人がリスクが高いですか？

喫煙者。これが最も強い危険因子です
糖尿病のある人
高血圧または高コレステロールのある人
過去に心臓発作やバイパス手術を受けたことがある人
腎不全のある人、透析中の人
65歳以上の人

動脈断面におけるプラークの進行と血栓の形成 — **プラークの進行。** 健康な動脈、プラークで狭くなった動脈、プラークの上に血栓ができてほぼ閉じた動脈。狭窄が進むほど、より短い距離でふくらはぎの痛みが現れます。

診断

診察では、足と膝の裏の脈を確認します。腕と足首の血圧の比を測定します。画像検査（ドップラー超音波）で、狭窄の場所と程度がわかります。処置を予定する場合は、CT血管造影で血管の地図を作ります。

閉塞した動脈を迂回する側枝（側副血行路） — **側枝（側副血行路）。** 動脈がプラークで詰まると、体は閉塞部を迂回する小さな側枝の血管を発達させます。定期的な歩行はこの側枝の発達を助けますが、通常は元の血管を完全に代わることはできません。

治療

薬物療法と危険因子の管理

すべての患者さんにとっての基本のステップです。禁煙、血糖・血圧・コレステロールを目標値に保つこと、そして血液をサラサラにする治療です。定期的な歩行プログラムは、初期には歩行距離を目に見えて伸ばします。

定期的な運動プログラムにより、最大歩行距離は平均で

伸びた。

歩くと脚が痛む患者さん（間欠性跛行）で、運動をしなかった人との比較。10件の研究、500人の患者。
Lane R et al. Exercise for intermittent claudication. Cochrane Database Syst Rev 2017;12:CD000990. doi:10.1002/14651858.CD000990.pub4

経皮的血管造影、バルーン、ステント

足の付け根から入れた細いカテーテルを、狭窄部まで進めます。バルーンで血管を広げ、必要に応じてステントを留置します。切開は行わず、通常は局所麻酔で行われ、患者さんは短時間で起き上がれます。

機械的血栓除去

突然血管を詰まらせた血栓を、カテーテルで吸引して取り除きます。突然、冷たさ、蒼白、強い痛みが現れた脚では、時間が重要です。早い処置が脚を救います。

バイパス手術

詰まった区間が長すぎる、またはカテーテルで通過できないほど硬い場合は、閉塞部の手前と先の間に新しい経路をつくります。患者さん自身の静脈、または人工血管を使います。

よくある質問

歩くと脚が痛みます。椎間板ヘルニアでしょうか？

両者は混同されやすいものです。血管が原因の痛みは、いつも同じ距離で始まり、立ち止まると消えます。背中が原因の痛みは姿勢と関係し、前かがみになったり座ったりすると和らぎ、距離は一定ではありません。診察と画像検査で区別がはっきりします。

血管造影で開いた動脈は、ずっと開いたままですか？

開いた動脈も、危険因子が管理されなければ再び狭くなることがあります。禁煙と薬の定期的な服用が、開いた状態がどれだけ続くかを決める最も重要な要因です。定期的な画像検査による経過観察をお勧めします。

足の傷が何か月も治らず、ドレッシング材だけでは足りません。

傷が治るためには、その部分に十分な血液が届く必要があります。血流が不十分な場合、ドレッシング材や抗菌薬だけでは効果がありません。そのため、治らない足の傷では、血管の評価が最初のステップとなるべきです。

禁煙は本当に違いをもたらしますか？

この病気では、喫煙それ自体が最も決定的な要因です。禁煙すると、歩行距離が伸び、処置の効果が長持ちし、脚を失うリスクが下がります。喫煙を続けている間は、他のどの治療も効果が下がります。

糖尿病があり、足に傷ができました。これは糖尿病性足病変ですか？

糖尿病のある人の足にできる傷は、一般に「糖の傷」と呼ばれ、医学的には糖尿病性足病変といいます。このような傷が治るためには、その部分に十分な血液が届く必要があります。そのため、傷のケアは血液循環の評価から始める必要があります。

足がいつも冷たくてしびれます。動脈の閉塞でしょうか？

足がいつも冷たく、しびれる場合は、動脈の血流低下を示していることがあります。糖尿病による神経障害でも似た症状が出ることがあります。両者を区別するには、脈の診察と画像検査が必要です。

診察とご予約。 ビトリス、タトヴァン、ヴァン、ムシュおよびその周辺の患者さんは、タトヴァン国立病院の心臓血管外科外来で診察を受けられます。ご予約はMHRS（トルコの全国病院予約システム）を通じて行います。詳細はご予約・お問い合わせのページをご覧ください。

自宅でできる運動 定期的な歩行と簡単な脚の運動は、痛みなく歩ける距離を伸ばすのに役立ちます。運動を見る

このページはオウルジャン・オズデミル医師（心臓血管外科専門医）が作成しました。最終更新：2026年10月。

末梢動脈疾患
（脚の動脈閉塞）