Does lymphedema ever go away completely?

Lymphedema is a chronic condition and cannot be completely eliminated with current methods. However, with regular treatment the swelling can be greatly reduced, its progression can be halted and infection episodes can be prevented. Treatment started early gives a marked improvement.

Will I have to wear compression stockings for life?

During the intensive phase, bandages are used; afterwards, custom-made compression garments are used. Because the swelling returns when compression is stopped, use is usually continuous. Garments lose their elasticity and should be replaced every six months.

My arm swelled after breast cancer surgery. Is this lymphedema?

Swelling of the arm after removal of the lymph nodes in the armpit or radiotherapy to the area is the most common cause of secondary lymphedema. It can appear months or even years after surgery. A feeling of heaviness in the arm, and rings or watches feeling tight, may be the first warning.

What is the difference between lymphedema and lipedema?

Lipedema is symmetrical in both legs, the top of the foot is spared, and pain on touch is marked. Lymphedema is usually one-sided, involves the top of the foot, and the skin over the toes cannot be lifted. This finding is called the Stemmer sign and is the most practical examination sign for distinguishing the two.

My swollen leg became red and I have a fever. What should I do?

Sudden redness, rising warmth, pain and fever in an area affected by lymphedema suggest cellulitis, an infection of the skin and tissue beneath it. This requires antibiotic treatment without delay. Episodes should not be postponed, because each one causes new damage to the lymphatic system.

Can I have a massage on my swollen leg?

Classic massage is not suitable for lymphedema and may even cause harm. The method that should be used is manual lymphatic drainage, a specialised technique performed with very light pressure in a specific sequence. It should be performed by a physiotherapist trained in this technique.

რა არის ლიმფედემა და როგორ მკურნალობენ მას?

რა არის ლიმფედემა?

ლიმფური სისტემა მეორე დრენაჟის ქსელია, რომელიც ქსოვილებს შორის დაგროვილ სითხესა და ცილოვან ნარჩენებს აგროვებს და მათ სისხლის მიმოქცევაში აბრუნებს. როდესაც ეს ქსელი საკმარისად კარგად არ მუშაობს, ქსოვილში ცილებით მდიდარი სითხე გროვდება. დროთა განმავლობაში დაგროვილი ცილა ანთებით რეაქციას იწვევს, ცხიმოვანი ქსოვილი მატულობს და ქსოვილი მკვრივდება. ამიტომ ლიმფედემა უბრალო წყლის შეკავებაზე მეტია; ეს პროგრესირებადი სტრუქტურული პროცესია.

ადრეული მკურნალობა აცილებს მდგრად შეშუპებას.

შეშუპება ყველაზე ხშირად მკლავში ან ფეხში ჩანს. თავდაპირველად ის დღის ბოლოს მატულობს და დილით მცირდება; შემდგომ ეტაპებზე ფეხის აწევის შემთხვევაშიც აღარ გადის.

ეტაპი 0-1

შეშუპება მსუბუქია; თითით დაჭერისას ორმოლი რჩება.

კოჭისა და ტერფის ზედა ნაწილის რბილი შეშუპება
ფეხის აწევისას მცირდება

ეტაპი 2

ქსოვილი მკვრივდება; შეშუპება დასვენებით არ გადის.

კანის ღრმა ნაოჭები კოჭთან
თითები კუთხოვანი ჩანს (შტემერის ნიშანი)

ეტაპი 3

გამოხატული გადიდება და კანის გასქელება.

მკვრივი შეშუპება, რომელიც ორმოლს არ ტოვებს
კანის ღრმა ნაოჭები

ეტაპი 3, დაწინაურებული

სპილოს დაავადების მსგავსი გარეგნობა.

მეჭეჭისებრი, უხეში ცვლილებები კანზე
ინფექციის რისკი იზრდება; მკურნალობის წარმატება მისი ადრე დაწყებაზეა დამოკიდებული

ნორმალური ლიმფური დინება და ფეხში დაგროვილი სითხე, როდესაც ლიმფური დინება დარღვეულია — **ლიმფური დინება და გაცობა.** მარცხნივ ლიმფური ჭურჭლები სითხეს საზარდულის ლიმფურ კვანძებამდე მიიტანს; მარჯვნივ, დინების დარღვევისას, სითხე წვივსა და ტერფში გროვდება და მდგრადი შეშუპება ვითარდება.

სიმპტომები

მკლავის ან ფეხის, როგორც წესი, ცალმხრივი, პროგრესირებადი შეშუპება
ტერფის ზედა ნაწილისა და თითების შეშუპებაც
ფეხსაცმლის, ბეჭდების, საათების ან მაჯის საათის გაჭირვების შეგრძნება
სიმძიმის, დაჭიმულობისა და სისავსის შეგრძნება კიდურში
კანის გასქელება და გამკვრივება და დროთა განმავლობაში ფორთოხლის ქერქის მსგავსი გარეგნობა
ცელულიტის განმეორებითი შეტევები: სიწითლე, მზარდი სითბო და ცხელება

შტემერის ნიშანი. მეორე თითის ზემოთ მდებარე კანს ორი თითით იჭერენ და სცდილობენ აწევას. თუ კანი გასქელების გამო არ იწევა, ეს ნიშანი დადებითია და ლიმფედემაზე მიუთითებს. გასინჯვისას მისი შესრულება მხოლოდ წამებს მოითხოვს და ის მდგომარეობების გასარჩევად ძალიან ღირებული ტესტია.

რა იწვევს მას?

ლიმფედემა ორ ჯგუფად იყოფა იმის მიხედვით, ლიმფური სისტემა დაბადებიდან იყო არასაკმარისი თუ მოგვიანებით დაზიანდა.

პირველადი ლიმფედემა

ის გამოწვეულია ლიმფური ჭურჭლებით, რომლებიც დაბადებიდან მცირე რაოდენობითაა ან არ ფუნქციონირებს. შეიძლება დაიწყოს დაბადებისას, პუბერტატის ან ზრდასრულობის პერიოდში. ქალებში უფრო ხშირია და, როგორც წესი, ფეხებს აზიანებს.

მეორადი ლიმფედემა

ეს უფრო გავრცელებული ჯგუფია. ის გამოწვეულია ლიმფური გზების დაზიანებით, რომელიც მოგვიანებით ცხოვრებაში ხდება:

კიბოს ქირურგიის დროს ლიმფური კვანძების ამოღება, განსაკუთრებით მკლავში მკერდის კიბოს შემდეგ
ამ უბანზე ჩატარებული რადიოთერაპია
ცელულიტისა და წითელი ქარის განმეორებითი შეტევები
მძიმე ტრავმა, დამწვრობა და ფართო ქირურგიული ნაწიბურები
ვენური უკმარისობა, რომელიც ხანგრძლივად ტვირთავს ლიმფურ სისტემას (ფლებოლიმფედემა)
მძიმე სიმსუქნე

იმ ქალების წილი, ვისაც მკერდის კიბოს მკურნალობის შემდეგ მკლავის ლიმფედემა უვითარდება

დაახლოებით ყოველი ხუთიდან ერთ ქალს.

პროსპექტული კოჰორტული კვლევების გაერთიანებული შედეგი. რისკი უფრო მაღალია იმ პაციენტებში, რომლებსაც იღლიის ლიმფური კვანძები მთლიანად ამოეღოთ.
DiSipio T et al. Incidence of unilateral arm lymphoedema after breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Lancet Oncol 2013;14(6):500-515. doi:10.1016/S1470-2045(13)70076-7

როგორ ისმება დიაგნოზი?

დიაგნოზი დიდწილად ანამნეზითა და გასინჯვით ისმება. მნიშვნელოვანია, როდის დაიწყო შეშუპება, ცალმხრივია თუ ორმხრივი და ჰქონდა თუ არა ოპერაცია და რადიოთერაპია. გასინჯვისას ფასდება შტემერის ნიშანი, ტოვებს თუ არა შეშუპება ორმოლს და კანის სისქე. ორივე კიდურის გარშემოწერილობა იზომება და იწერება; მკურნალობაზე პასუხს ამ ზომებით აკვირდებიან.

შეშუპების სხვა მიზეზების გამოსარიცხად ვენური სისტემა გამოსახვითი კვლევით ფასდება (დოპლერული ულტრაბგერა, ტომოგრაფიული/მაგნიტურ-რეზონანსული ვენოგრაფია) და გულის, თირკმლის, ღვიძლისა და ფარისებრი ჯირკვლის გამო გამოწვეული შეშუპება მოწმდება. შერჩეულ შემთხვევებში, როდესაც დიაგნოზი გაურკვეველი რჩება, ლიმფოსცინტიგრაფიას უშუალოდ შეუძლია ლიმფური დინების ჩვენება.

მკურნალობა

მკურნალობის საფუძველია რეგულარული, უწყვეტი კომპლექსური დეკონგესტიური ფიზიოთერაპია; ქირურგია მხოლოდ შერჩეულ პაციენტებში განიხილება. ის ეფექტურია, როდესაც ოთხივე კომპონენტი ერთად გამოიყენება; თუ ერთი გამოტოვებულია, შედეგი ვერ მიიღწევა.

ხელით ლიმფური დრენაჟი. სპეციალიზებული ტექნიკა, რომელიც ძალიან მსუბუქი წნევით, გარკვეული თანმიმდევრობით სრულდება. ის კლასიკური მასაჟისგან სრულიად განსხვავდება და მას გამოცდილი ფიზიოთერაპევტი უნდა ასრულებდეს.
კომპრესია. ინტენსიური ფაზის დროს გამოიყენება მრავალშრიანი ბანდაჟი; შენარჩუნების ფაზაში: ინდივიდუალურად დამზადებული კომპრესიული ტანსაცმელი. ეს მკურნალობის ყველაზე გადამწყვეტი კომპონენტია.
ვარჯიში. კომპრესიის ქვეშ შესრულებული კუნთოვანი ტუმბოს ვარჯიშები ლიმფურ დინებას ზრდის.
კანის მოვლა. დატენიანება და ბზარებისა და ჭრილობების თავიდან აცილება ცელულიტის შეტევებს ამცირებს. ეს შეტევები ყოველ ჯერზე ლიმფურ სისტემას ახალ დაზიანებას აყენებს.

შერჩეულ პაციენტებში, რომლებიც ფიზიოთერაპიაზე არ რეაგირებენ, ქირურგიული ვარიანტები განიხილება. ლიმფოვენურ ანასტომოზში გაცობილი ლიმფური არხი მეზობელ ვენას უერთდება; სისხლძარღვოვან ლიმფური კვანძის გადანერგვისას ლიმფური კვანძი სხვა უბნიდან გადაჰყავთ. დაწინაურებულ ეტაპებზე გამკვრივებული ქსოვილის მოცულობის შესამცირებლად შეიძლება სპეციალიზებული ლიპოსაქცია გამოვიყენოთ. ეს პროცედურები კომპრესიულ თერაპიას არ ცვლის; ისინი მასთან ერთად ტარდება.

კომპლექსური დეკონგესტიური ფიზიოთერაპია: ლიმფური დრენაჟის მასაჟი, ბანდაჟი, ვარჯიში და კანის მოვლა — **კომპლექსური დეკონგესტიური ფიზიოთერაპია.** ერთად გამოიყენება ხელით ლიმფური დრენაჟის მასაჟი, მრავალშრიანი კომპრესიული ბანდაჟი, ფეხის ვარჯიშები და კანის რეგულარული მოვლა.

რით განსხვავდება ლიპედემისგან

ეს ორი მდგომარეობა ხშირად ერევა ერთმანეთში, თუმცა მათი მკურნალობა განსხვავებულია. ლიპედემა ორივე ფეხში სიმეტრიულია, ტერფის ზედა ნაწილი ხელუხლებელია და შეხებისას ტკივილი გამოკვეთილია. ლიმფედემა, როგორც წესი, ცალმხრივია, ტერფის ზედა ნაწილსაც მოიცავს და შტემერის ნიშანი დადებითია. ორივე შეიძლება ერთსა და იმავე პაციენტშიც თანაარსებობდეს; ამას ლიპო-ლიმფედემა ეწოდება. დეტალებისთვის იხილეთ ლიპედემის გვერდი.

ხშირად დასმული კითხვები

ლიმფედემა ოდესმე მთლიანად გადის?

ლიმფედემა ქრონიკული მდგომარეობაა და არსებული მეთოდებით მთლიანად ვერ აღმოიფხვრება. თუმცა რეგულარული მკურნალობით შეშუპება მნიშვნელოვნად შეიძლება შემცირდეს, პროგრესირება შეჩერდეს და ინფექციის ეპიზოდები თავიდან იქნას აცილებული. ადრე დაწყებული მკურნალობა შესამჩნევ გაუმჯობესებას იძლევა.

მთელი ცხოვრება კომპრესიული წინდების ტარება მომიწევს?

ინტენსიური ფაზის დროს გამოიყენება ბანდაჟები; შემდეგ: ინდივიდუალურად დამზადებული კომპრესიული ტანსაცმელი. რადგან კომპრესიის შეწყვეტისას შეშუპება ბრუნდება, გამოყენება, როგორც წესი, უწყვეტია. ტანსაცმელი ელასტიურობას კარგავს და ექვს თვეში ერთხელ უნდა შეიცვალოს.

მკერდის კიბოს ოპერაციის შემდეგ მკლავი გამისივდა. ეს ლიმფედემაა?

იღლიის ლიმფური კვანძების ამოღების ან ამ უბანზე რადიოთერაპიის შემდეგ მკლავის შეშუპება მეორადი ლიმფედემის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია. ის ოპერაციიდან თვეების ან თუნდაც წლების შემდეგ შეიძლება გამოჩნდეს. მკლავში სიმძიმის შეგრძნება და ბეჭდებისა თუ საათების გაჭირვება პირველი გამაფრთხილებელი ნიშანი შეიძლება იყოს.

რით განსხვავდება ლიმფედემა ლიპედემისგან?

ლიპედემა ორივე ფეხში სიმეტრიულია, ტერფის ზედა ნაწილი ხელუხლებელია და შეხებისას ტკივილი გამოხატულია. ლიმფედემა, როგორც წესი, ცალმხრივია, ტერფის ზედა ნაწილსაც მოიცავს და თითებზე კანის აწევა შეუძლებელია. ამ ნიშანს შტემერის ნიშანი ეწოდება და ორის გასარჩევად ყველაზე პრაქტიკული გასინჯვის ნიშანია.

გასიებული ფეხი გამიწითლდა და ცხელება მაქვს. რა ვქნა?

ლიმფედემით დაზიანებულ უბანზე უეცარი სიწითლე, მზარდი სითბო, ტკივილი და ცხელება ცელულიტზე მიუთითებს, კანისა და მის ქვეშ მდებარე ქსოვილის ინფექციაზე. ეს მოითხოვს ანტიბიოტიკებით მკურნალობას დაყოვნების გარეშე. ეპიზოდები არ უნდა გადაიდოს, რადგან თითოეული მათგანი ლიმფურ სისტემას ახალ დაზიანებას აყენებს.

გასიებულ ფეხზე მასაჟის გაკეთება შეიძლება?

კლასიკური მასაჟი ლიმფედემისთვის შესაფერისი არ არის და შეიძლება ზიანიც კი მოგვიტანოს. გამოსაყენებელი მეთოდია ხელით ლიმფური დრენაჟი, სპეციალიზებული ტექნიკა, რომელიც ძალიან მსუბუქი წნევით, გარკვეული თანმიმდევრობით სრულდება. მას ამ ტექნიკაში გამოცდილმა ფიზიოთერაპევტმა უნდა შეასრულოს.

გასინჯვა და ჩაწერა. პაციენტები ბიტლისიდან, ტატვანიდან, ვანიდან, მუშიდან და მიმდებარე რაიონებიდან მიიღებიან ტატვანის სახელმწიფო საავადმყოფოს გულ-სისხლძარღვთა ქირურგიის ამბულატორიაში. ჩაწერა ხდება MHRS-ის საშუალებით (თურქეთის ეროვნული საავადმყოფოს ჩაწერის სისტემა); დეტალები იხილეთ ჩაწერა და კონტაქტი გვერდზე.