What does 'a clot travelling to the leg' mean?

What people call a clot 'going to the leg' is most often deep vein thrombosis: a clot forming in the deep veins of the leg. Less commonly, a clot that breaks off from the heart and blocks an artery of the leg is also described this way; in that case the leg suddenly becomes cold, pale and very painful. Both situations are emergencies and should be assessed without delay.

Is the swelling in my leg from varicose veins or a clot?

Timing is what distinguishes them. Varicose swelling develops over years, increases in the evening, goes away in the morning and is usually on both sides. Swelling caused by a clot starts within days, affects one leg and does not go away with rest. The definitive distinction is made by imaging.

How long will I need to take a blood thinner?

The duration varies from person to person. For a first clot caused by a temporary cause, a few months of treatment is usually enough. The duration is extended when no cause is found, when clots recur, or when a lasting risk such as cancer persists. The treating physician makes this decision.

Can I walk, or do I need to stay in bed?

In the past, strict bed rest was recommended, but this approach has now been abandoned. Once treatment has started, walking with compression stockings reduces swelling and pain. Strenuous sports are avoided at the beginning.

There is a risk of recurrence, and it depends on the cause. Clots caused by a temporary trigger (surgery, a plaster cast, a long journey) carry a lower risk. Clots that occur spontaneously carry a higher risk; treatment duration and follow-up are planned differently for these patients.

I was told a clot has travelled to my leg. What does that mean?

What people call a clot 'travelling' is the formation of a clot inside a deep vein. The real danger is that a piece of this clot breaks off and travels to the lungs. For this reason, treatment is started without losing time.

My leg swelled after a long journey. Is it dangerous?

Sitting still for long periods increases the risk of clots. Swelling, tightness and pain that appear in one leg after a journey should be taken seriously and assessed with imaging.

ღრმა ვენების თრომბოზი (ფეხის თრომბი)

გადაუდებელი გაფრთხილება. თუ უეცრად გაგიჩნდათ სუნთქვის გაძნელება, ტკივილი გულმკერდში, გულისცემის აჩქარება, სისხლიანი ხველა ან გონების დაკარგვის შეგრძნება, დროს ნუ დაკარგავთ: მიმართეთ უახლოეს გადაუდებელი დახმარების განყოფილებას ან დარეკეთ 112-ზე. ეს სიმპტომები შეიძლება მიუთითებდეს, რომ თრომბი ფილტვებამდე ავიდა (ფილტვის ემბოლია).

რა იწვევს მას?

თრომბი უფრო ადვილად წარმოიქმნება, როდესაც სამი პირობა ერთად არსებობს: სისხლის ნაკადის შენელება, ვენის კედლის დაზიანება და სისხლის შედედებისკენ მიდრეკილება. პრაქტიკაში ყველაზე გავრცელებული სიტუაციებია:

ოპერაციის შემდეგ და ხანგრძლივი წოლითი რეჟიმის დროს
თაბაშირის სახვევები, მოტეხილობები, ფეხის ტრავმები
გრძელი ფრენები, ავტობუსით ან მანქანით მგზავრობა
კიბო და ქიმიოთერაპია
ორსულობა, მშობიარობის შემდგომი პერიოდი, ორალური კონტრაცეპტივები ან ჰორმონული თერაპია
მემკვიდრეობითი სისხლის შედედების დარღვევები და თრომბების ოჯახური ანამნეზი
მოხუცებულობა, სიმსუქნე, მოწევა
წარსულში გადატანილი ღრმა ვენების თრომბოზი

როგორ წარმოიქმნება და პროგრესირებს თრომბი?

1. ნორმალური ნაკადი

სარქვლის ფოთლები იხსნება და იკეტება, სისხლი კი რეგულარულად მიედინება გულისკენ.

სისხლის უჯრედები თავისუფლად მოძრაობს და ვენაში გაბნეულია
სისხლი სარქვლის ჯიბეებში არ ჩერდება

2. ნაკადის შენელება

უმოძრაობისას სისხლი ნელდება და სარქვლის ჯიბეებში გროვდება.

გრძელი მგზავრობა, წოლითი რეჟიმი, თაბაშირის სახვევები
აქ თრომბისთვის ნიადაგი მზადდება

3. თრომბის დასაწყისი

სარქვლის ჯიბეში პატარა თრომბი წარმოიქმნება.

ამ ეტაპზე ხშირად სიმპტომები არ არის
ამიტომ რისკის ქვეშ მყოფი ადამიანებისთვის პროფილაქტიკა მნიშვნელოვანია

4. ვენის გაცობა

თრომბი იზრდება და ვენას ავსებს, სისხლი კი უკან ვეღარ მიედინება.

შეშუპება, ტკივილი, სიწითლე და მზარდი სითბო ერთ ფეხში
დიაგნოზი დოპლერული ულტრაბგერით დგინდება და მკურნალობა დაუყოვნებლივ იწყება

5. თრომბის მოწყვეტა

თრომბის ნაწილი შეიძლება მოწყდეს და გულსა და ფილტვებამდე იმოგზაუროს (ფილტვის ემბოლია).

უეცარი სუნთქვის გაძნელება, ტკივილი გულმკერდში, გულისცემის აჩქარება
სიცოცხლისთვის საშიშია: დაუყოვნებლივ დარეკეთ 112-ზე

ნორმალური ღრმა ვენა და თრომბით გაცობილი ღრმა ვენა — **თრომბი ღრმა ვენაში.** მარცხნივ ნორმალური ღრმა ვენაა: სარქველების წყალობით სისხლი ერთი მიმართულებით, გულისკენ მიედინება. მარჯვნივ თრომბი ვენას ახშობს; რადგან სისხლი ვერ ბრუნდება, ფეხში შეშუპება, ტკივილი და სიწითლე ჩნდება. თრომბის მოწყვეტილმა ნაწილმა შეიძლება ფილტვის სისხლძარღვებამდე იმოგზაუროს და ფილტვის ემბოლია გამოიწვიოს. ამიტომ უეცარი სუნთქვის გაძნელება გადაუდებელი მდგომარეობის ნიშანია.

**თრომბი ღრმა ვენაში.** მარცხნივ ნორმალური ღრმა ვენაა: სარქველების წყალობით სისხლი ერთი მიმართულებით, გულისკენ მიედინება. მარჯვნივ თრომბი ვენას ახშობს; რადგან სისხლი ვერ ბრუნდება, ფეხში შეშუპება, ტკივილი და სიწითლე ჩნდება. თრომბის მოწყვეტილმა ნაწილმა შეიძლება ფილტვის სისხლძარღვებამდე იმოგზაუროს და ფილტვის ემბოლია გამოიწვიოს. ამიტომ უეცარი სუნთქვის გაძნელება გადაუდებელი მდგომარეობის ნიშანია.

ღრმა ვენების თრომბოზის რისკის გამზრდელი მდგომარეობები: გრძელი მგზავრობა, საავადმყოფოში ყოფნა ოპერაციის შემდეგ, ორსულობა, მოწევა, თაბაშირის სახვევი — **თრომბის რისკის გამზრდელი მდგომარეობები.** გრძელი მგზავრობა, საავადმყოფოში ყოფნა ოპერაციის შემდეგ, ორსულობა, მოწევა და თაბაშირის სახვევი ან ფეხის ხანგრძლივი უმოძრაობა.

რა ნიშნები აქვს ფეხში თრომბს?

ფეხში თრომბი (ღრმა ვენების თრომბოზი) ხშირად ქვემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომებით ვლინდება. სიმპტომები შეიძლება მსუბუქი იყოს; ზოგ შემთხვევაში დაავადება ჩივილების გარეშე პროგრესირებს.

დღეების განმავლობაში მზარდი შეშუპება, როგორც წესი, ერთ ფეხში
დაჭიმულობა წვივში, კრუნჩხვის მსგავსი ტკივილი, მტკივნეულობა დაჭერისას
სიწითლე, მეწამული შეფერილობა და კანის მზარდი სითბო
ფეხში სისავსის შეგრძნება და ზედაპირული ვენების უფრო თვალშისაცემი გახდომა
ზოგჯერ პირველი ნიშანი, ფეხის სიმპტომების გარეშე, უეცარი სუნთქვის გაძნელება ან ტკივილია გულმკერდში

ეს სურათი შეიძლება ვარიკოზულ ვენებთან აირიოს, თუმცა მისი მიმდინარეობა განსხვავებულია. ვარიკოზული შეშუპება წლების განმავლობაში ვითარდება, საღამოობით მატულობს და დილით გადის. ღრმა ვენების თრომბოზის დროს შეშუპება ჩნდება რამდენიმე დღეში და დასვენებით არ გადის.

ერთ ფეხში უეცარი შეშუპება არ უნდა გადაიდოს.

თრომბის გზა ფეხიდან გულის გავლით ფილტვებამდე (ფილტვის ემბოლია) — **თრომბის მოგზაურობა ფილტვებამდე.** თუ ფეხის ღრმა ვენაში წარმოქმნილი თრომბი მოწყდება, მან შეიძლება მთავარი ვენებისა და გულის გავლით ფილტვების არტერიებამდე იმოგზაუროს (ფილტვის ემბოლია). უეცარი სუნთქვის გაძნელება და ტკივილი გულმკერდში გადაუდებელი მდგომარეობებია.

დიაგნოსტიკა

გასინჯვის შემდეგ პირველი ნაბიჯია გამოსახვითი კვლევა (დოპლერული ულტრაბგერა, ტომოგრაფიული/მაგნიტურ-რეზონანსული ვენოგრაფია). ის უმტკივნეულოა და ნემსის გარეშე ტარდება; უშუალოდ აჩვენებს, ღია არის თუ არა ვენა, ასევე თრომბის ადგილმდებარეობასა და გავრცელებას. საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენება D-დიმერის სისხლის ანალიზი, ხოლო შერჩეულ პაციენტებში ტომოგრაფიული ვენოგრაფია. განმეორებითი თრომბების ან ახალგაზრდა ასაკში წარმოქმნილი თრომბების დროს მემკვიდრეობითი სისხლის შედედების დარღვევები მოწმდება.

მკურნალობა

სისხლის გამათხელებელი მკურნალობა

ეს მკურნალობის საფუძველია. მიზანია არსებული თრომბის ზრდის და ახალი თრომბის წარმოქმნისა და ფილტვებამდე მოგზაურობის თავიდან აცილება. ორგანიზმი თრომბს დროთა განმავლობაში თანდათან ხსნის. მედიკამენტს და ხანგრძლივობას განსაზღვრავს თრომბის ადგილმდებარეობა, მისი მიზეზი და განმეორების რისკი. მედიკამენტის დამოუკიდებლად შეწყვეტა თრომბის დაბრუნების თვალსაზრისით ყველაზე საშიში ქცევაა.

კომპრესიული წინდები

ისინი ამცირებს შეშუპებასა და ტკივილს და გრძელვადიან პერსპექტივაში პოსტთრომბოზული სინდრომის რისკის შემცირებაში გეხმარება. კომპრესიის სწორ კლასს ექიმი განსაზღვრავს.

თრომბის მექანიკური ამოღება (თრომბექტომია)

შერჩეულ პაციენტებში, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც თრომბი საზარდულსა და მის ზემოთ მდებარე დიდ ვენებს მოიცავს, ფეხი მკვეთრად გასიებულია და სიმპტომები ახლახან დაიწყო, თრომბი კათეტერით ამოიღება. განაკვეთი არ კეთდება. მიზანია ვენის ადრეულად გახსნა, ფეხში წნევის შემცირება და სარქვლის დაზიანების, შესაბამისად კი შემდგომში განვითარებადი მდგრადი შეშუპების შემცირება. ეს პროცედურა ყველა პაციენტისთვის არ არის შესაფერისი; გადაწყვეტილება გამოსახვით კვლევასა და კლინიკურ სურათს ეფუძნება.

ღრუ ვენის ფილტრი

შეზღუდული რაოდენობის პაციენტებში, რომლებსაც სისხლის გამათხელებლების მიღება არ შეუძლიათ ან რომლებსაც მკურნალობის მიუხედავად თრომბები ეშლებათ, მთავარ ვენაში შეიძლება თრომბების დამჭერი ფილტრი განთავსდეს.

რა ხდება შემდეგ?

ზოგიერთ პაციენტში თვეების ან წლების შემდეგ შეიძლება განვითარდეს მდგრადი შეშუპება ფეხში, სიმძიმის შეგრძნება, კანის ფერის ცვლილება და იშვიათად წყლულები. ამას ეწოდება პოსტთრომბოზული სინდრომი. რისკის შემცირებაში სამი მთავარი ფაქტორი გეხმარებათ: მკურნალობის ადრეული დაწყება, სისხლის გამათხელებლის რეგულარულად მიღება რეკომენდებული ხანგრძლივობით და კომპრესიული წინდების არგამოტოვება.

იმ ადამიანების წილი, ვისაც ფეხის თრომბის შემდეგ 2 წელიწადში მდგრადი ფეხის ჩივილები უვითარდება

სისხლის გამათხელებელი მკურნალობის მიუხედავად.
ამას ეწოდება პოსტთრომბოზული სინდრომი.

რანდომიზებულ კვლევაში, რომელშიც მონაწილეობდა 692 პაციენტი მუხლის ზემოთ და უკან მდებარე ღრმა ვენების თრომბით, მხოლოდ სისხლის გამათხელებელ მკურნალობას მიღებული ჯგუფი.
Vedantham S et al. Pharmacomechanical catheter-directed thrombolysis for deep-vein thrombosis. N Engl J Med 2017;377(23):2240-2252. doi:10.1056/NEJMoa1615066

პროფილაქტიკა

გრძელი მგზავრობისას ყოველ საათში ადექით და გაიარეთ, ხოლო ჯდომისას კოჭის მოძრაობები გააკეთეთ
დალიეთ საკმარისი სითხე
ოპერაციის შემდეგ ადრე დაიწყეთ მოძრაობა, ექიმის ნებართვის ფარგლებში
მაღალი რისკის პროცედურებისთვის რეკომენდებული დამცავი მკურნალობა არ გამოტოვოთ
შეწყვიტეთ მოწევა და აკონტროლეთ წონა

ხშირად დასმული კითხვები

რას ნიშნავს „თრომბი ფეხში ჩავიდა“?

რასაც ხალხი „ფეხში ჩასულ თრომბს“ უწოდებს, ყველაზე ხშირად ღრმა ვენების თრომბოზია: ფეხის ღრმა ვენებში თრომბის წარმოქმნა. უფრო იშვიათად ასე აღწერენ შემთხვევას, როდესაც გულიდან მოწყვეტილი თრომბი ფეხის არტერიას ახშობს; ამ დროს ფეხი უეცრად ცივდება, ფერმკრთალდება და ძალიან გტკივათ. ორივე მდგომარეობა გადაუდებელია და დაუყოვნებლივ უნდა შეფასდეს.

ფეხის შეშუპება ვარიკოზული ვენებისგანაა თუ თრომბისგან?

განმასხვავებელია დრო. ვარიკოზული შეშუპება წლების განმავლობაში ვითარდება, საღამოობით მატულობს, დილით გადის და, როგორც წესი, ორივე მხარესაა. თრომბით გამოწვეული შეშუპება რამდენიმე დღეში იწყება, ერთ ფეხზე ვლინდება და დასვენებით არ გადის. საბოლოო გარჩევა გამოსახვითი კვლევით ხდება.

რამდენ ხანს მომიწევს სისხლის გამათხელებლის მიღება?

ხანგრძლივობა ადამიანების მიხედვით განსხვავდება. დროებითი მიზეზით გამოწვეული პირველი თრომბის შემთხვევაში, როგორც წესი, რამდენიმე თვის მკურნალობა საკმარისია. ხანგრძლივობა იზრდება, როდესაც მიზეზი ვერ მოიძებნა, თრომბები მეორდება ან მდგრადი რისკი, მაგალითად კიბო, გრძელდება. ამ გადაწყვეტილებას მკურნალი ექიმი იღებს.

შემიძლია სიარული თუ საწოლში უნდა ვიწვე?

ადრე მკაცრი წოლითი რეჟიმი რეკომენდებული იყო, ახლა კი ეს მიდგომა მიტოვებულია. მკურნალობის დაწყების შემდეგ კომპრესიული წინდებით სიარული ამცირებს შეშუპებასა და ტკივილს. დასაწყისში ინტენსიური სპორტი არ არის რეკომენდებული.

ისევ მიბრუნდება?

განმეორების რისკი არსებობს და ის მიზეზზეა დამოკიდებული. დროებითი გამომწვევით (ოპერაცია, თაბაშირის სახვევი, გრძელი მგზავრობა) გამოწვეულ თრომბებს უფრო დაბალი რისკი აქვს. სპონტანურად წარმოქმნილ თრომბებს უფრო მაღალი რისკი აქვს; ასეთ პაციენტებში მკურნალობის ხანგრძლივობა და მეთვალყურეობა განსხვავებულად იგეგმება.

მითხრეს, რომ თრომბი ფეხში ჩამივიდა. რას ნიშნავს ეს?

რასაც ხალხი თრომბის „მოგზაურობას“ უწოდებს, ღრმა ვენაში თრომბის წარმოქმნაა. რეალური საფრთხე ისაა, რომ ამ თრომბის ნაწილი შეიძლება მოწყდეს და ფილტვებამდე იმოგზაუროს. ამიტომ მკურნალობა დროის დაკარგვის გარეშე იწყება.

გრძელი მგზავრობის შემდეგ ფეხი გამისივდა. ეს საშიშია?

ხანგრძლივი უმოძრაო ჯდომა თრომბის რისკს ზრდის. მგზავრობის შემდეგ ერთ ფეხში გაჩენილი შეშუპება, დაჭიმულობა და ტკივილი სერიოზულად უნდა მივიღოთ და გამოსახვითი კვლევით შევაფასოთ.

გასინჯვა და ჩაწერა. პაციენტები ბიტლისიდან, ტატვანიდან, ვანიდან, მუშიდან და მიმდებარე რაიონებიდან მიიღებიან ტატვანის სახელმწიფო საავადმყოფოს გულ-სისხლძარღვთა ქირურგიის ამბულატორიაში. ჩაწერა ხდება MHRS-ის საშუალებით (თურქეთის ეროვნული საავადმყოფოს ჩაწერის სისტემა); დეტალები იხილეთ ჩაწერა და კონტაქტი გვერდზე.