Welche Ursachen gibt es?
Die Bildung eines Gerinnsels wird begünstigt, wenn drei Faktoren zusammentreffen: das Blut fließt langsamer, die Gefäßwand wird geschädigt und das Blut neigt stärker zur Gerinnung. In der Praxis treten vor allem folgende Situationen auf:
- Nach Operationen und bei längerer Bettlägerigkeit
- Gipsverband, Knochenbruch, Verletzung des Beins
- Lange Flug-, Bus- oder Autoreisen
- Krebserkrankungen und Chemotherapie
- Schwangerschaft, Wochenbett, Antibabypille oder Hormonbehandlung
- Angeborene Gerinnungsstörungen und Thrombosen in der Familie
- Hohes Alter, Übergewicht, Rauchen
- Eine früher durchgemachte tiefe Venenthrombose
Wie entsteht ein Gerinnsel und wie schreitet es fort?
11. Normaler Blutfluss
Die Venenklappen öffnen und schließen sich, das Blut fließt gleichmäßig zum Herzen.
- Die Blutzellen bewegen sich ungeordnet und beweglich in der Vene
- In den Taschen der Venenklappen steht das Blut nicht still
2. Verlangsamung des Blutflusses
Bei Bewegungsmangel fließt das Blut langsamer und sammelt sich in den Taschen der Venenklappen.
- Lange Reisen, Bettruhe, Gips
- Hier wird der Boden für ein Gerinnsel bereitet
3. Beginn der Gerinnselbildung
In einer Klappentasche entsteht ein kleines Gerinnsel.
- In diesem Stadium bestehen meist keine Beschwerden
- Bei gefährdeten Personen ist deshalb Vorbeugung wichtig
4. Verschluss der Vene
Das Gerinnsel wächst und füllt das Gefäß aus; das Blut kann nicht mehr zurückfließen.
- Im einen Bein Schwellung, Schmerzen, Rötung, Wärmeentwicklung
- Die Diagnose wird mit Doppler-Ultraschall gestellt, die Behandlung beginnt sofort
5. Ablösung des Gerinnsels
Ein Teil des Gerinnsels kann sich lösen und in Herz und Lunge gelangen (Lungenembolie).
- Plötzliche Atemnot, Brustschmerzen, Herzrasen
- Lebensgefahr: Ohne Zögern muss die 112 gerufen werden
Welche Anzeichen deuten auf ein Gerinnsel im Bein hin?
Ein Gerinnsel im Bein (tiefe Venenthrombose) zeigt sich meist durch die folgenden Anzeichen. Die Beschwerden können leicht sein; ein Teil der Erkrankungen verläuft ganz ohne Beschwerden.
- Eine Schwellung, die sich über Tage hinweg verstärkt und meist nur ein Bein betrifft
- Spannung in der Wade, krampfartige Schmerzen, Druckempfindlichkeit beim Drücken
- Rötung der Haut, bläulich-violette Verfärbung und Wärmeentwicklung
- Ein Gefühl von Fülle im Bein, sichtbar hervortretende oberflächliche Venen
- Manchmal ist das erste Zeichen ohne Beinbeschwerden eine plötzliche Atemnot oder Brustschmerzen
Dieses Bild kann mit Krampfadern verwechselt werden, der Verlauf ist jedoch anders. Eine krampfaderbedingte Schwellung entwickelt sich über Jahre, nimmt am Abend zu und geht am Morgen zurück. Bei einer tiefen Venenthrombose tritt die Schwellung innerhalb von Tagen auf und geht in Ruhe nicht zurück.
Eine plötzliche Schwellung nur in einem Bein darf nicht abgewartet werden.
Diagnose
Nach der Untersuchung ist der erste Schritt eine Bildgebung (Doppler-Ultraschall, CT-/MR-Venografie). Sie ist schmerzfrei und ohne Nadel; sie zeigt direkt, ob das Gefäß offen ist, wo sich das Gerinnsel befindet und wie weit es reicht. Bei Bedarf wird ein D-Dimer-Bluttest durchgeführt, und bei ausgewählten Patienten kommt eine CT-Venografie zum Einsatz. Treten Gerinnsel wiederholt oder in jungen Jahren auf, werden angeborene Gerinnungsstörungen untersucht.
Behandlung
Gerinnungshemmende Behandlung
Sie ist die Grundlage der Behandlung. Ziel ist, das bestehende Gerinnsel nicht wachsen zu lassen und die Bildung eines neuen sowie das Wandern in die Lunge zu verhindern. Der Körper baut das Gerinnsel im Laufe der Zeit selbst ab. Medikament und Dauer richten sich nach Lage des Gerinnsels, nach seiner Ursache und nach dem Rückfallrisiko. Das eigenmächtige Absetzen des Medikaments ist das größte Risiko für ein erneutes Gerinnsel.
Kompressionsstrumpf
Er verringert Schwellung und Schmerzen und unterstützt langfristig dabei, das Risiko eines post-thrombotischen Syndroms zu senken. Die passende Druckklasse wird von der Ärztin oder dem Arzt festgelegt.
Mechanische Thrombektomie
Bei ausgewählten Patienten, insbesondere wenn das Gerinnsel große Venen in der Leiste und darüber betrifft, das Bein stark geschwollen ist und die Beschwerden erst kurz bestehen, wird das Gerinnsel über einen Katheter entfernt. Ein Schnitt ist nicht notwendig. Ziel ist es, das Gefäß früh zu öffnen, den Druck im Bein zu senken und Schäden an den Venenklappen zu verringern, um so einer späteren dauerhaften Schwellung vorzubeugen. Der Eingriff ist nicht für jeden Patienten geeignet; die Entscheidung wird anhand der Bildgebung und des klinischen Bildes getroffen.
Venenschirm (Vena-cava-Filter)
Bei einer kleinen Zahl von Patienten, die keine gerinnungshemmenden Mittel vertragen oder trotz Behandlung weiterhin Gerinnsel ablösen, kann in die große Hohlvene ein Filter eingesetzt werden, der Gerinnsel zurückhält.
Was passiert danach?
Bei einem Teil der Patienten können Monate oder Jahre später eine dauerhafte Schwellung, ein Schweregefühl, Veränderungen der Hautfarbe und selten Wunden am Bein auftreten. Dies wird als post-thrombotisches Syndrom bezeichnet. Drei Dinge verringern das Risiko vor allem: ein früher Behandlungsbeginn, die regelmäßige Einnahme des gerinnungshemmenden Mittels über die empfohlene Dauer und das konsequente Tragen des Kompressionsstrumpfs.
Anteil der Patienten mit Gerinnsel im Bein, die innerhalb von 2 Jahren dauerhafte Beinbeschwerden haben
%0
Trotz gerinnungshemmender Behandlung.
Dies wird als post-thrombotisches Syndrom bezeichnet.
Randomisierte Studie mit 692 Patienten mit Gerinnseln in den tiefen Venen oberhalb und unterhalb der Kniekehle; hier die Gruppe, die nur gerinnungshemmende Mittel erhielt.
Vedantham S et al. Pharmacomechanical catheter-directed thrombolysis for deep-vein thrombosis.
N Engl J Med 2017;377(23):2240-2252. doi:10.1056/NEJMoa1615066
Vorbeugung
- Auf langen Reisen stündlich aufstehen und gehen, im Sitzen Fußgelenksbewegungen ausführen
- Ausreichend trinken
- In der frühen Phase nach einer Operation so viel bewegen, wie die Ärztin oder der Arzt erlaubt
- Bei risikoreichen Eingriffen die empfohlene vorbeugende Behandlung nicht unterbrechen
- Mit dem Rauchen aufhören, auf das Körpergewicht achten
Häufige Fragen
Was bedeutet „Thrombus im Bein“?
Was umgangssprachlich als „Blutgerinnsel im Bein“ bezeichnet wird, ist meist eine tiefe Venenthrombose: die Bildung eines Gerinnsels in einer tiefen Vene des Beins. Seltener wird auch ein Gerinnsel, das sich vom Herzen gelöst hat und eine Beinarterie verschließt, so beschrieben; in diesem Fall wird das Bein plötzlich kalt, blass und sehr schmerzhaft. Beide Zustände sind Notfälle und müssen ohne Verzögerung abgeklärt werden.
Ist die Schwellung in meinem Bein eine Krampfader oder ein Gerinnsel?
Entscheidend ist der zeitliche Verlauf. Eine Schwellung durch Krampfadern entwickelt sich über Jahre, nimmt am Abend zu, geht am Morgen zurück und betrifft meist beide Beine. Eine Schwellung durch ein Gerinnsel beginnt innerhalb von Tagen, betrifft ein Bein und geht in Ruhe nicht zurück. Die sichere Unterscheidung erfolgt durch eine Bildgebung.
Wie lange muss ich das Gerinnungsmittel einnehmen?
Die Dauer hängt von der Person ab. Bei einem ersten Gerinnsel, das durch einen vorübergehenden Auslöser entstanden ist, reichen meist einige Monate Behandlung. Bei ungeklärter Ursache, wiederkehrenden Gerinnseln oder einem andauernden Dauerrisiko, etwa durch eine Krebserkrankung, verlängert sich die Behandlung. Diese Entscheidung trifft die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt.
Darf ich gehen oder muss ich liegen?
Früher wurde strenge Bettruhe empfohlen, heute wird davon abgesehen. Nach Beginn der Behandlung verringert Gehen mit einem Kompressionsstrumpf die Schwellung und die Schmerzen. Stark belastende Sportarten werden zu Beginn vermieden.
Kommt das wieder?
Ein erneutes Auftreten ist möglich und hängt von der Ursache ab. Gerinnsel, die durch einen vorübergehenden Auslöser entstehen (Operation, Gipsverband, lange Reise), haben ein geringeres Risiko. Gerinnsel, die ohne erkennbaren Auslöser entstehen, haben ein höheres Risiko; bei diesen Patienten werden Behandlungsdauer und Nachsorge anders geplant.
Man hat mir gesagt, ich hätte einen Gerinnsel im Bein, was bedeutet das?
Umgangssprachlich bedeutet „Gerinnsel im Bein“, dass sich in einer tiefen Vene des Beins ein Blutgerinnsel gebildet hat. Die eigentliche Gefahr besteht darin, dass ein Teil dieses Gerinnsels abreißt und in die Lunge gelangt. Deshalb wird mit der Behandlung ohne Zeitverlust begonnen.
Mein Bein ist nach einer langen Reise geschwollen, ist das gefährlich?
Langes unbewegtes Sitzen erhöht das Risiko für ein Gerinnsel. Eine Schwellung, Spannung oder Schmerzen nur in einem Bein nach einer Reise sollten ernst genommen und mit einer Bildgebung untersucht werden.
Untersuchung und Termin. Patientinnen und Patienten aus Bitlis, Tatvan, Van, Muş und Umgebung werden in der Ambulanz für Herz- und Gefäßchirurgie des Staatlichen Krankenhauses Tatvan (Tatvan Devlet Hastanesi) untersucht. Termine werden über MHRS vergeben, das nationale Terminsystem der Türkei; Einzelheiten finden Sie auf der Seite Kontakt und Termin.
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