Что такое инсулин и что он делает?
Инсулин вырабатывают бета-клетки поджелудочной железы. Его выделение растёт, когда сахар крови повышается после еды, и снижается натощак. Он определяет, как энергия из пищи используется и запасается.
После еды большую часть сахара крови расходуют мышцы, и чтобы сахар попал в мышечную клетку, нужен инсулин. В печени инсулин останавливает выработку сахара и направляет излишек в запас в виде гликогена. В жировой ткани он тормозит распад жира и его выход в кровь.
Инсулин, выделяемый после еды, сообщает организму, что энергию нужно запасать, а не тратить. Натощак его уровень снижается, и запасы начинают расходоваться.
Сахар в норме, инсулин высокий.
Что такое инсулинорезистентность?
Клетки мышц, печени и жировой ткани слабее отвечают на сигнал инсулина. Мышцы забирают меньше сахара, печень продолжает его вырабатывать, жировая ткань выбрасывает в кровь жирные кислоты. Поджелудочная железа выделяет больше инсулина, чтобы уравновесить это. Поэтому сахар крови долго может выглядеть нормальным, хотя уровень инсулина высок. Когда за годы бета-клетки перестают справляться с нагрузкой, сахар повышается: сначала предиабет, затем диабет 2 типа.
Почему она развивается?
- Жир внутри живота: Жир между органами (висцеральный жир) выделяет в кровь жирные кислоты и медиаторы воспаления. Они нарушают сигнал инсулина в мышцах и печени.
- Жир в мышцах и печени: Накопленные внутри клеток производные жиров напрямую блокируют сигнальную цепочку инсулина.
- Малоподвижность: Мышцы являются главным потребитель сахара крови. Неработающая мышца становится менее чувствительной к инсулину.
- Недосып и нерегулярный ритм: Короткий и прерывистый сон может снижать чувствительность к инсулину.
Диабет в семье и пожилой возраст также повышают риск. Кортикостероиды и избыток кортизола тоже могут вызывать инсулинорезистентность.
С какими заболеваниями она связана?
Инсулинорезистентность тесно связана с диабетом 2 типа, повышенным давлением, нарушениями жиров крови (высокие триглицериды, низкий ЛПВП), жировой болезнью печени и атеросклерозом. Это сочетание называют также «метаболическим синдромом». Оно важно для здоровья сосудов, так как создаёт почву для поражения артерий ног и инфаркта.
Как её выявить?
Первой подсказкой часто становится окружность талии. В обычных анализах оценивают глюкозу натощак, HbA1c, триглицериды и холестерин ЛПВП. У некоторых людей появляется тёмная бархатистая кожа на шее и в подмышках (акантоз нигриканс).
Индекс HOMA-IR, рассчитанный по глюкозе и инсулину натощак, широко используется в исследованиях. Его значение различается между лабораториями, поэтому сам по себе он диагноз не ставит.
Что можно сделать?
У 3234 человек с предиабетом программа изменения образа жизни снизила переход в диабет 2 типа на
0%
. При приёме метформина снижение составило 31%.
Цели: снижение веса минимум на 7% и не менее 150 минут физической активности в неделю; среднее наблюдение около 3 лет.
Knowler WC et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin.
N Engl J Med 2002;346(6):393-403. doi:10.1056/NEJMoa012512
- Движение: Регулярная ходьба и силовые упражнения увеличивают расход сахара мышцами. Подробнее: Движение и упражнения.
- Вес и талия: Даже потеря 5-7% веса даёт ощутимую разницу.
- Питание: Меньше переработанных углеводов и сладких напитков; больше овощей, бобовых и клетчатки. Подробнее: Питание и метаболическое воспаление.
- Сон: Регулярный и достаточный сон. Подробнее: Оптимизация сна.
- Лекарства: При необходимости врач может назначить препараты, например метформин.
Источники
- Petersen MC, Shulman GI. Mechanisms of insulin action and insulin resistance. Physiol Rev 2018;98(4):2133-2223. doi:10.1152/physrev.00063.2017
- Kahn SE, Hull RL, Utzschneider KM. Mechanisms linking obesity to insulin resistance and type 2 diabetes. Nature 2006;444(7121):840-846. doi:10.1038/nature05482
- Reaven GM. Banting lecture 1988. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes 1988;37(12):1595-1607. doi:10.2337/diab.37.12.1595
- Matthews DR et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia 1985;28(7):412-419. doi:10.1007/BF00280883
- Knowler WC et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med 2002;346(6):393-403. doi:10.1056/NEJMoa012512
Эта страница носит информационный характер; для диагностики и лечения необходим осмотр.
