インスリンとは?何をするのか
インスリンは膵臓のベータ細胞から分泌されるホルモンです。食後に血糖が上がると分泌が増え、空腹時には減ります。食べ物から得たエネルギーをどう使い、どう蓄えるかを決めます。
食後、血液中の糖の大部分は筋肉が使いますが、糖が筋肉の細胞に入るにはインスリンが必要です。肝臓ではインスリンが糖の産生を止め、余った分をグリコーゲンとして蓄えさせます。脂肪組織では、脂肪の分解と血液中への放出を抑えます。
食後に分泌されるインスリンは、エネルギーを使うより蓄えるよう体に伝えます。空腹時には値が下がり、蓄えが使われ始めます。
血糖は正常、 インスリンは高い。
インスリン抵抗性とは?
筋肉、肝臓、脂肪の細胞がインスリンの合図に反応しにくくなります。筋肉は糖をあまり取り込まず、肝臓は糖を作り続け、脂肪組織は脂肪酸を血液中に放出します。膵臓はこれを補うためにより多くのインスリンを分泌します。そのため血糖は長い間正常に見えても、血液中のインスリンは高い状態です。何年もたってベータ細胞がこの負担に耐えられなくなると血糖が上がり、まず前糖尿病、次に2型糖尿病になります。
なぜ起こるのか
- お腹の中の脂肪: 臓器の間にたまる脂肪(内臓脂肪)は、脂肪酸や炎症を起こす物質を血液中に放出します。これが筋肉や肝臓でのインスリンの合図を乱します。
- 筋肉と肝臓の脂肪: 細胞の中にたまった脂肪の分解物が、インスリンの細胞内の信号の流れを直接妨げます。
- 運動不足: 筋肉は血糖を最も多く使う組織です。使われない筋肉はインスリンに反応しにくくなります。
- 睡眠不足と不規則な生活リズム: 短く途切れがちな睡眠はインスリンの効きを悪くすることがあります。
家族に糖尿病がいることや年齢が上がることもリスクを高めます。ステロイド薬やコルチゾールの過剰もインスリン抵抗性の原因になります。
どんな病気と関係があるのか
インスリン抵抗性は、2型糖尿病、高血圧、血液中の脂質異常(高い中性脂肪、低いHDL)、脂肪肝、動脈硬化と深く関係しています。この組み合わせは「メタボリックシンドローム」とも呼ばれます。脚の動脈の病気や心筋梗塞の土台となるため、血管の健康にとって重要です。
どうやってわかるのか
最初の手がかりは多くの場合、腹囲です。通常の血液検査では、空腹時血糖、HbA1c、中性脂肪、HDLコレステロールを調べます。首やわきの下の皮膚が黒ずんでビロードのようになる人もいます(黒色表皮腫)。
空腹時血糖と空腹時インスリンから計算するHOMA-IR指数は、研究で広く使われています。値は検査室ごとに異なるため、これだけでは診断できません。
何ができるのか
前糖尿病の3,234人で、生活習慣プログラムは2型糖尿病への移行を
0%
減らしました。メトホルミンでは31%でした。
目標は7%以上の減量と週150分以上の身体活動で、平均の追跡期間は約3年でした。
Knowler WC et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin.
N Engl J Med 2002;346(6):393-403. doi:10.1056/NEJMoa012512
- 運動: 定期的なウォーキングや筋力トレーニングは、筋肉での糖の利用を増やします。詳しくは:運動とエクササイズ。
- 体重と腹囲: 体重の5〜7%を減らすだけでも意味のある違いが生まれます。
- 食事: 加工された炭水化物や甘い飲み物を減らし、野菜、豆類、食物繊維を増やします。詳しくは:食事と代謝性炎症。
- 睡眠: 規則正しく十分な睡眠。詳しくは:睡眠の最適化。
- 薬: 必要に応じて、医師がメトホルミンなどの薬を始めることがあります。
参考文献
- Petersen MC, Shulman GI. Mechanisms of insulin action and insulin resistance. Physiol Rev 2018;98(4):2133-2223. doi:10.1152/physrev.00063.2017
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- Reaven GM. Banting lecture 1988. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes 1988;37(12):1595-1607. doi:10.2337/diab.37.12.1595
- Matthews DR et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia 1985;28(7):412-419. doi:10.1007/BF00280883
- Knowler WC et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med 2002;346(6):393-403. doi:10.1056/NEJMoa012512
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